Condiciones de Trabajo del Personal de Enfermería del Centro de Salud de Teguise En las Tareas de Cura de Úlcera por Presión de Talón  en Domicilio

Garcia Cebrián Rocio del Mar

Dirección de Atención Primaria/Carretera San Bartolomé/Hospital Gral. Lanzarote/, España

34 605 25 05 54 /rocio.garciacebrian@gobiernodecanarias.org

Perdomo Reyes Cristina

Centro de Salud de Teguise /Carretera los Valles s/n/ Teguise Lanzarote/España

34 605 25 05 54 /rocio.garciacebrian@gobiernodecanarias.org

De la Cruz Vicente Juan Carlos

Centro de Salud Zurbaran/Comarca Bilbao/Avda. Zumalakarregui/Zurbaran /Bizkaia/España/

34 605 25 05 54 /rocio.garciacebrian@gobiernodecanarias.org

Nicolas Luis Encarna

Dirección de Atención Primaria/Carretera San Bartolomé/Hospital Gral. Lanzarote/, España

34 605 25 05 54 /rocio.garciacebrian@gobiernodecanarias.org

ABSTRACT

INTRODUCTION

INTRODUCTION

Occupational health, discipline which concerns the influence that work has on health and viceversa. It seeks an objective of integral health, specifically concerning the effects that certain deficient conditions and environment at work have on health.

Nurses of the Primary health care in Teguise, Canary Islands, Spain, after qualified in occupational health, decided to use the knowledge they had acquired to asses the working conditions in which they are daily involved and how they could be improved.

Due to the large number of nursing tasks in P.H.C., it was decided to chose just one which is representative of the daily practice.

OBJECTIVES

To obtain knowledge of the working conditions. To establish the diagnosis of the situation.

To propose the correction measures to improve the working conditions.

MATERIALS AND METHODS:

CISS GESTION: A manual of evaluation of occupational risk of each post, which

highlights the risk ,following a study of the work conditions by Renault method.

RENAULT METHOD: It is used to evaluate the work conditions. Through this evaluation necessary corrections or different technical solutions are suggested, whichever is more suitable for the objectives of the work conditions, taking into account the technical and economical factors.

CONCLUSIONS

Home treatment of ulcers in the heals presents a dangerous profile with an important risk of pricking and impacting with immobile objects. The Physical excersion results very dangerous in all of its variables, as its level of illumination. Also the risk of suffer an in itinere accident en route to the patients residence.

Nursing care in P.H.C. covers a great quantity of aspects and activities so to achieve a correct evaluation of the risk to health and safety of the nurses it would be necessary to investigate each one of the nursing tasks analysing the most common dangerous factors to be able to plan their prevention.

Keywords

Nursing, working conditions, home treatment

INTRODUCCIÓN

Según el Comité de Expertos de la OMS sobre Detección Precoz del Deterioro de la Salud debido a la Exposición Profesional: ” La salud....(es) en realidad una forma de funcionar en armonía con su medio ( trabajo, ocio, forma de vivir en general). No sólo significa la ausencia de dolores o enfermedades....Como el medio de trabajo constituye una parte importante del medio total en que vive el hombre, la salud depende en gran medida de las condiciones de trabajo”.

Así, la variable trabajo en la perdida de la salud, viene definida, principalmente por tres factores: 1) en el trabajo desarrollamos al menos un tercio de nuestra actividad diaria; 2) en el ambiente laboral se da la exposición a factores (químicos, Físicos; Biológicos, Psicosociales, etc...) en una medida mucho mayor que en el medio extralaboral; 3) El trabajo que realizamos supone un nivel socioeconómico determinado, que influye de manera importante en las condiciones de vida ( poder adquisitivo, soporte social, vivienda, alimentación, cultura, hábitos....).

La Salud Laboral, disciplina que trata de la influencia del trabajo en la salud y viceversa, persigue un objetivo de salud integral, preocupándose específicamente de los efectos que sobre la salud pueden ejercer unas deficientes condiciones y medio de trabajo.

De esta filosofía surge la necesidad de conocer aquellos aspectos de los diferentes trabajos que pueden causar daños a la salud de los trabajadores. Así surge el concepto de riesgo “ probabilidad de perder la salud como consecuencia de las condiciones en que se desarrolla el trabajo; como consecuencia de la exposición a factores nocivos presentes en el ambiente de trabajo”. Asimismo emparejado al  conocimiento  del riesgo, que implica conocer que factores de riesgo están presentes, en qué cantidad,

con qué efectos y a quienes afecta, es necesario disponer de las correcciones necesarias para evitarlo, surge así la prevención.

Son numerosas las aportaciones realizadas por los distintos organismos y técnicos en el intento de ordenar los riesgos de origen laboral, utilizar una u otra clasificación depende de nuestros objetivos de estudio.

OBJETIVOS

- Conocer las condiciones del puesto de trabajo.

- Establecer el diagnóstico de la situación.

- Proponer las medidas correctoras para mejorar las condiciones de trabajo.

MATERIAL Y METODOS

Se ha utilizado dos métodos:

-CISS GESTION: Manual de evaluación de riesgos laborales de cada puesto de trabajo, el cual nos facilita conocer el riesgo una vez estudiadas las condiciones de trabajo por el método Renault.

-METODO RENAULT: Se usa para evaluar las condiciones de trabajo. A partir de esa evaluación se puede llegar a realizar las correcciones necesarias ó a elegir entre diversas soluciones técnicas la que responde mejor a los objetivos de las condiciones de trabajo, teniendo en cuenta los condicionamientos técnicos y económicos.

Considera que son ocho los factores que conforman las condiciones de trabajo:

A- Seguridad Factor seguridad

B- Entorno físico

C- Carga física Factores ergonómicos D- Carga nerviosa

E- Autonomía F- Relaciones Factores Psicológicos y Sociológicos G- Repetitividad H- Contenido del trabajo Estos ocho factores son evaluados a partir de 23 variables. Se tiene en cuenta otras cuatro mas para evaluar la concepción del puesto. Para cada uno de estos criterios, la situación del puesto de trabajo se evalúa en relación con lo que los autores del método denominan, escala de cinco niveles de satisfacción siendo: “5”- Muy penoso o muy peligroso. A mejorar con prioridad “4” - Penoso o peligroso a largo plazo. A mejorar. “3” -Aceptable. Mejorar si es posible. “2”-Satisfactorio. “1”-Muy satisfactorio.

La aplicación práctica del método pasa por la valoración de cada una de las variables enumeradas en relación con los niveles de satisfacción fijados. CONCEPCIÓN DEL PUESTO DE TRABAJO

La Zona Básica de Salud de Teguise atiende a una población de 6.213 personas según la encuesta de población de Canarias de 1996 y abarca 11 núcleos de población con una dispersión G-3, donde el núcleo más lejano se encuentra a 13 Km.

CURA DE ULCERA POR PRESIÓN EN TALON IZQUIERDO EN DOMICILIO

Descripción:

1-Paciente: De 75 años de edad y 75kg. de peso aproximadamente, inmovilizado en cama no articulada a 45cm. del suelo aproximadamente, no colaborador que presenta ulcera por presión en talón izq. y precisa curas diarias por enfermería en su domicilio, que se encuentra a 15 km. del centro de salud. Para el traslado la enfermera debe utilizar su propio vehículo y en su defecto solicitar a los familiares del paciente que acudan al centro de salud para que la lleven al domicilio.

2-Postura:

Carga postural estática: Con rodillas flexionadas, columna dorsal y cervical arqueadas lateralmente hacia la derecha.

Carga de trabajo dinámica: Movimientos de flexión y extensión de brazos por encima de los hombros y giros de espalda para coger los materiales necesarios.

Carga de manutención: Se mantiene la pierna de la paciente con una mano

durante 15 minutos.

3- Trabajador: Una enfermera de complexión normal de 50 kg. de peso con diez años de experiencia.

4- Carga nerviosa: La tarea que necesita un nivel de atención importante se realiza en malas condiciones ergonómicas ya que existe poca colaboración de los familiares y la enfermera debe realizar la tarea sola.

5-Espacio: La paciente vive con su hija y nietos en una casa antigua de campo con necesidad de reforma. La habitación donde se encuentra es pequeña, sin ventanas ,con humedad en las paredes con varias cómodas (3) ,sillas (2) y un ropero. La cama esta pegada a la pared por un lateral y siempre hay un gato encima de la cama con no muy buenas condiciones higiénicas que hay que echar de la habitación cuando se va a hacer la cura.

ANALISIS DE LOS RESULTADOS

Se han encontrado los siguientes problemas susceptibles de corrección:

AGLOMERACION ACCESIBILIDAD:

RIESGO:CHOQUE CONTRA OBJETOS INMOVILES

CAUSA: La habitación tiene gran cantidad de muebles y accesorios que no dejan espacio suficiente y además la cama pegada a la pared dificulta la accesibilidad a la paciente.

MEDIDAS CORRECTORAS:

Eliminar muebles cuyo cometido sea meramente decorativo y no funcional y además dificulte la tarea.

ALTURA -ALEJAMIENTO RIESGO:FATIGA FÍSICA

CAUSA: Cama no hospitalaria a 45cm. del suelo sin posibilidad de articular.

MEDIDAS CORRECTORAS: Cambiar la cama por una articulada hospitalaria de 75 cm. de altura.

SEGURIDAD

RIESGO:PÍNCHAZOS Y CORTES

CAUSA: Manipulación de objetos cortantes (agujas y bisturí) para la desbridación de la úlcera.

MEDIDAS CORRECTORAS: Uso adecuado de:

.E.P.I.- guantes.

.Recipientes para la recogida de material contaminado

.Formación del personal. RIESGO:ACCIDENTE IN ITINERE

CAUSA: Desplazamiento al domicilio.

MEDIDAS CORRECTORAS: Minimizar el riesgo disponiendo del tiempo adecuado para el desplazamiento y así no disminuir el nivel de atención en la carretera.

ILUMINACION ARTIFICIAL RIESGO:FATIGA VISUAL

CAUSA: La lampara de la habitación es menor de 100 LUX de intensidad lo que dificulta la buena visualización.

MEDIDAS CORRECTORAS: Cambio a una lampara de 500 LUX ya que la tarea tiene una exigencia visual alta*.

HIGIENE AMBIENTAL

RIESGO: EXPOSICION A CONTAMINANTES BIOLOGICOS

CAUSA: Habitación sin ventana ni aireación donde la humedad relativa es mayor al 70% y sin renovación mínima de aire de 30m3 por hora.

MEDIDAS CORRECTORAS: Cambio de habitación con mejores condiciones ambientales y en su defecto instalación de sistemas de calefacción y climatización quese ajusten a la normativa vigente.

CARGA FÍSICA

RIESGO: FATIGA FÍSICA

CAUSA: La tarea resulta muy penosa en las tres cargas, en la postura estática, dinámica y de manutención ya que la paciente se encuentra en una cama baja y no se cuenta con colaboración de otra persona para elevar y mantener el miembro afectado.

MEDIDAS CORRECTORAS: Cama articulada y en su defecto colaboración de otra persona, o accesorio elevador del miembro.

TAREA   :   CURA   DE   ULCERA   POR   PRESION   EN   TALON   IZQUIERDO   EN DOMICILIO

CONCLUSIONES

La cura de úlcera de talón a domicilio presenta un perfil más penoso que la extracción de sangre y aunque coinciden en el riesgo de pinchazos y choques contra objetos móviles, la Carga física resulta muy penosa en todas sus variables así como la iluminación con que se cuenta además la penosidad aumenta al tener riesgo de sufrir accidente in itinere en el trayecto hacia el lugar donde se realiza la tarea,

El trabajo de enfermería en atención primaria abarca gran cantidad de aspectos y actividades, con lo cual, para llegar a una evaluación correcta de los riesgos para la salud y seguridad de los/as enfermeros/as habría que analizar cada una de las tareas asistenciales, analizando aquellos factores comunes que resulten más penosos para poder planificar la prevención.

REFERENCIAS

• Ley de Prevención de Riesgos Laborales. Ley 31/1995, de 8 de noviembre, BOE,n0 269, de 10 de noviembre de 1995.
• Real Decreto 1488/1998, de 10 de julio, de adaptación de la legislación de prevención de riesgos laborables a la Administración General del estado. BOL, n0170, de l7de julio de 1998.
• Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevención. BOE de 4 de julio de 1997.
• Real Decreto, 486/1997,de 14 de abril de 1997, de Seguridad e Higiene en el Trabajo, que establece las disposiciones mínimas de seguridad y salud en los lugares de trabajo. BOE,n097, 23 de abril de 1997.
• Real Decreto 485/1997. De Seguridad e Higiene en el Trabajo, disposiciones mínimas en materia de señalización de seguridad y salud en el trabajo.BOE,n097, 23 de abril de 1997.
• Real Decreto 487/1997. De Seguridad e Higiene en el Trabajo, disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la manipulación de cargas que entrañe riesgos, en particular dorsolumbares, para los trabajadores. BOE,n0 97, de 23 de abril de 1997.
• Real decreto 664/1997, de 12 de mayo, protección de los trabajadores contra los  riesgos  relacionados  con  la  exposición  a  agentes  biológicos  durante  el

trabajo.

• Real Decreto 773/1997, de 30 de mayo de 1997, Seguridad e Higiene en el trabajo. Disposiciones mínimas de seguridad y salud relativas a la utilización por los trabajadores de equipos de protección individual. BOE,n0140, 12 de junio de 1997.
• Ley General de Sanidad. Ley 14/1986, de 25 de abril. BOE, de 29 de abril de 1986.
• Real Decreto 13 7/1984, de 11 de enero, sobre estructuras básicas de salud.

Ministerio de Sanidad y consumo. BOE, n0 27, de 1 de febrero de 1984.

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• Orden de 14 de junio de 1984, del Ministerio de Sanidad y Consumo. BB.00.EE. n0146 de 19 de junio de 1984 y n0l58 de 3 de julio de 1984.