Modelo para la Protección de la Salud en Trabajadores de Empresa Minera. Resultados Experiencia 2000-2007

Cantuarias Bozzo Javier

Unidad de Salud, Gerencia Medio Ambiente y Salud MLP / Ahumada 11, Piso 7/ Santiago de Chile, Chile

+56 027984349/ 5696998999/ jcantuarias@pelambres.cl

Pössel Miranda Gustavo

Gerencia Medio Ambiente y Salud MLP/ Ahumada 11 Piso 7 Santiago de Chile, Chile

+56027984192  gpossel@pelambres.cl

ABSTRACT

ABSTRACT

OBJETIVO

Presentar los resultados de la implementación de un modelo de gestión de salud.

METODOLOGIA

Se aplica un modelo preventivo entre los años 2000 - 2007 siguiendo variables de interés.

RESULTADOS

La prevalencia de patologías crónicas es idéntica a la encontrada al inicio de la faena. En Salud Ocupacional, se reducen y/o eliminan sus riesgos.

Existe una baja en la accidentabilidad y ausentismo de causa médica.

CONCLUSION

El modelo de gestión ha sido exitoso, aportando a la calidad de vida en el trabajo y al proceso productivo.

El desafío es diseñar estrategias innovadoras para el control de las variables y elmejoramiento continuo de los resultados.

PALABRAS CLAVE: Modelo de Gestión, Sistemas de gestión, Minería

INTRODUCCION

INTRODUCCION

El desarrollo de la minería en Chile en los últimos 25 años [1] ha generado el traslado de miles de trabajadores hacia faenas mineras ubicadas en zonas cordilleranas y en altitudes superiores a los 1500 msnm, principalmente entre la Primera y la Cuarta región del país, implicando un gran desafío , tanto en temas de ingeniería, operacionales, organizacionales, económicos, estructurales como ambientales y sanitarios.

Específicamente en materias de salud, ha significado, entre otros aspectos:

• Enfrentar  los  efectos  de  la  exposición  crónica   e   intermitente   de   los trabajadores a altura geográfica, aspecto sobre el cual  aún  no  existe  un conocimiento acabado   del impacto fisiológico en individuos provenientes de nivel del mar.
• La necesidad de establecer mecanismos de protección efectivos de orden psicosocial,  considerando  el  desempeño  laboral  en  condiciones  de alejamiento y aislamiento del entorno sociofamiliarcultural de estos trabajadores.
• Resolver aspectos asociados a la organización del trabajo y de salud de los trabajadores: sistemas de turnos, horarios,   requerimientos  de campamentos, recreación, entorno de trabajo, alimentación y protección social, entre otros.
• Identificar y controlar factores de riesgo generadores de patologías crónicas, cuyo impacto puede superar a las enfermedades ocupacionales.

• Controlar conductas y hábitos no saludables que acentúan los factores de riesgo generadores de enfermedades comunes: tabaquismo, alcohol, drogadicción, hábitos de alimentación y sedentarismo.

• Manejar los riesgos ocupacionales y  su impacto en  el  desarrollo  de enfermedades profesionales
• Desarrollar un sistema asistencial en faena capaz de resolver la morbilidad común y las situaciones de emergencia.
• Proteger efectivamente la salud de los trabajadores con un  modelo  con énfasis en la  prevención primaria y la promoción de  la salud.

EL MODELO

Considerar una proyección de 30 años en la vida útil de esta empresa, y que en general los trabajadores, factores clave del modelo de negocios, tienden a permanecer gran cantidad de años en ella, nos motivó a implementar un modelo de gestión de salud [2]para este grupo laboral, integrado, participativo, afianzado en la organización, con un enfoque asociado fuertemente a los conceptos de prevención primaria y promoción de la salud, diferenciándose de los clásicos modelos de medicina del trabajo y propuestas eminentemente curativas. Se trata de lograr un manejo que contribuya a la labor diaria, a la calidad de vida y al cumplimiento de los objetivos economico-estratégicos de Minera Los Pelambres.

Objetivo:

Implementar y aplicar un sistema de gestión de salud basado en conceptos de prevención y promoción de la salud, que protejan efectivamente al trabajador, favoreciendo su desempeño laboral y su calidad de vida en su entorno laboral y familiar.

METODOLOGÍA

Considerando el análisis de amenazas, fortalezas, debilidades, discusión teórica y experiencias recogidas en otras faenas mineras de altura en Chile, así como el uso de herramientas de gestión para el manejo de la salud en poblaciones consideradas de bajo riesgo, se decidió implementar un SISTEMA INTEGRAL DE SALUD con las características indicadas en las páginas siguientes:

3.1) Se apoya en los Pilares Estratégicos de MLP, la Política de Calidad y Riesgo y las Directrices de Salud para contribuir a la protección de las personas desde el nivel gerencial hasta los trabajadores. ( describir en resumen)

3.2) Incorpora las áreas de Salud Ocupacional, Higiene Industrial y Salud Pública, cuyo objetivo primordial es preservar la salud y aptitud laboral de los trabajadores, aplicando el concepto de PLANIFICACIÓN ESTRATÉGICA, de tal modo que estas actividades programáticas sean coherentes con los objetivos estratégicos de la empresa.

3.3) La base de esta acción es el modelo de PROMOCION Y PREVENCIÓN DE SALUD [3,4] (fomento, protección y prevención primaria) con enfoque según riesgo, intervenciones poblacionales e individuales, asegurando una continua evaluación de la gestión, incorporando técnicas epidemiológicas, de investigación, de capacitación y registro sistemático de los eventos.

3.4) Este plan maestro involucra a 590 trabajadores propios.(xxx% de la fuerza de trabajo) Las siguientes han sido las etapas de aplicación:

• Etapa  1:  Desde  enero  de  2000,  se  centró  en  aspectos  asistenciales, realizando un diagnóstico del nivel de salud de los ingresados, a través del análisis de resultados de salud registrados en el examen pre ocupacional.
• Etapa 2: Entre los años 2001 y 2002, se logró la consolidación del aspecto asistencial  iniciándose  la  implementación  del  modelo  promocional   y preventivo, abarcando a trabajadores propios.
• Etapa 3: Entre 2003 y 2007 se desarrolló  fuertemente  el plano preventivo y promocional, incluyendo paulatinamente a trabajadores de empresas colaboradoras.

3.5 Bases legales y técnicas del modelo

a) Cuerpos legales aplicables:

1.- Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de Trabajo. Decreto 594, RCGR 201 en vigencia desde abril de 2001 (Ministerio de Salud- MINSAL).

2.- Código Sanitario, Libro Tercero, Título III, artículo 82 (MINSAL)3.- Reglamento de Seguridad Minera, Decreto 72 y su modificación de 2004. 4.- Código del Trabajo.5.- Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales, Ley 16.744. (MINSAL).6.- Código Sanitario de los Alimentos. DS 9777.- Reglamento Calderas y Equipos Generadores a Vapor.8.- Decreto 133 Reglamento sobre Autorizaciones para Instalaciones Radiactivas o Equipos Generadores de Radiaciones Ionizantes, personal que se desempeñe en ellas u opere tales equipos y otras actividades afines.9.- Decreto Supremo N° 283, Reglamento Sobre Salas de Procedimientos y

Pabellones de Cirugía Menor, y su modificación en el Decreto Supremo N° 227, de marzo de 2006 (MINSAL).

10.- Decreto Supremo N° 73 que introduce modificaciones a Ley 16.744 en sus Decretos Supremos 101 y 109 (MINSAL).

11.- Ley nº 19.628. Proteccion de la Vida Privada 12.- Ley Antitabaco 20105, 2006.

b) Normas Técnicas

1.- Normas Técnicas y Referencias (Instituto de Salud Pública de Chile) 2.- Normas Técnicas y Referencias (MINSAL).

3.- Series Técnicas y Normativas para el Manejo de la Salud en Lugares de Trabajo (Organización Internacional del Trabajo).

4.- NIOSH) USA, OSHA. Normas Técnicas.(Instituto Nacional de Salud

Ocupacional)5.- (Normas Técnicas (Centro Canadiense para Salud Ocupacional y Prevención de Riesgos)6.- Sistema Integral de Gestión DNV Prosper.7.- Normas INN aplicadas a Higiene Industrial y Salud Ocupacional. 8.- OHSAS 18001 Aplicadas a Salud, B.Estándar 8800.9.- Normas ISO 9001/2000

FISCALIZADORES

Inspecciones Requerimientos Resoluciones

APOYO

Capacitación Informática Organización

Equipamiento e infraestructura

Compromisos Dirección y Gerencia Desarrollo Equipo de Salud ejecutor

3.6 MODELO DE GESTION

MEJORAMIENTO CONTINUO

Coordinación

Asignación responsabilidades Asignación recursos

Auditorías y reportes incidentes y nc Revisiones gerenciales Investigación

Planificación

Compromiso de la administración

REFERENCIA

Legislación Ch Misión

Visión

Política C y R MLP Directrices Salud MLP MANCAL

Procedimientos

Instructivos Planes

Reglamentos MLP,

Compromisos Dirección OHSAS 18001

ISO 9001/2000

Estándares SIS MLP Permisos

PLANIFICACIÓN ESTRATEGICA

Procesos: Estratégicos y Apoyo con sus Planes y Programas

• Salud Ocupacional
• Higiene Industrial
• Prevención y Promoción Salud*
• Red Asistencial
• Gestión
• Calidad de vida
• Capacitación
• Controles operacionales
• Mejoramiento Continuo
• Reuniones Dirección y Gestión
• Convenio Desempeño BSC

Salud*

• Plan Intervención Nutricional
• Plan Intervención Variables Individuales de Salud

COMUNICACIONES

Campañas Informes Instrucciones Procedimientos Salumático Revista MLP al día

Series Promocionales Salud

IMPLEMENTACIÓN Y OPERACIÓN

Trabajador Ambiente laboral Ambiente externo

Comunidad Laboral

RESULTADOS NIVEL DE SALUD DE LOS TRABAJADORES

Factores de competitividad DS

Normas OIT y otras TLC

OTROS FACTORES EXTERNOS

VIGILANCIA

Identificación y Cuantificación:

• Identificación y cuantificación de riesgos salud ocupacional y salud pública (Mapa Riesgos)
• Perfil epidemiológico población laboral (Mapa Epidemiológico)

Monitoreo:

• Inspecciones
• Plan Auditorías
• Reporte Incidentes y Acciones Correctivas.
• Monitoreo ambiental
• Monitoreo personal
• Monitoreo biológico y variables biomédicas
• Encuestas salud, calidad de vida en el trabajo
• Estadísticas y análisis epidemiológico Morbilidad Global

3.7 Fundamentos epidemiológicos:

• Necesidad de proteger a un grupo laboral reducido de peligros a la salud .

• Antecedentes epidemiológicos nacionales.[5]– Aumento en la expectativa de vida de los varones.– Conocimiento de los factores de riesgo más comunes en la población masculina adulta del país y su mortalidad.– Amenazas al nivel de salud coasociados a estilos de vida no saludables y su rol en el desarrollo de patologías crónicas con sus costos asociados y limitación en calidad de vida del trabajador.

• Contribución a la mantención de un grupo laboral apto, de manera integral, para enfrentar los desafíos de gestión y producción de MLP, otorgando sustentabilidad grupo de trabajo,

1.- Factores de Riesgo a la Salud identificados y cuantificados en las Unidades de Gestión y Apoyo Estratégico de la empresa: [5]

NUMERO DE EXPUESTOS POR ÁREA A CADA FACTOR?2.- Otras conductas y factores de riesgo esperados en población general chilena y asociados a estilos de vida

3.- Principales causas de mortalidad por grupos etáreos en Chile (1980-2000)[6]

3.8 Los Procesos:

El modelo de gestión de salud ha establecido 5 procesos con sus respectivas actividades, y de los cuales surgen los programas de prevención y fomento de los salud de los trabajadores con sus respectivas áreas de influencia y las acciones bases del modelo. Estos son:

PRINCIPALES RESULTADOS 2000-2007

4.1 RESULTADOS VARIABLES SALUD

4.1 Morbilidad

4.1.a) Morbilidad General

Uno de los principales indicadores empleados para medir la frecuencia de la enfermedad lo constituye la Tasa de Morbilidad (Nº de enfermos que consultan en el total de la población expuesta a enfermar en un período determinado). En el gráfico 1 se comparan los casos generados por trabajadores propios y de empresas colaboradoras. Desde 2003 es posible advertir una tendencia al descenso, influida por la implementación de medidas preventivas (campañas antigripales, educación frente a patologías respiratorias), calidad sanitaria de alimentación (infraestructura e higiene y manipulación alimentos), campañas educativas generales y mejoramiento de la calidad de vida en los campamentos (infraestructura, recreación). Estas tasas corresponden a una de las más bajas en el ámbito minero.

TENDENCIA TASA MORBILIDAD GENERAL TRABAJADORES PROPIOS Y COLABORADORES MLP. 2000 A 2007.

Gráfico 1

25

2015 Tasa 1050

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

LA INTERVENCION:

Consolidación campamentos, casinos, educación en salud, protección entorno laboral.

4.1.b) Morbilidad por Grupos de Patologías

Analizando las causas de las consultas por grupos de patologías (gráfico 2), las que aglutinan las mayores tasas son las respiratorias (afecciones de vías respiratorias

superiores), digestivas (cuadros gastroentéricos menores), osteomusculares (afecciones a columna y articulares) y en los órganos de los sentidos .

Se destaca la tendencia a la disminución en todos los grupos.

TENDENCIA MORBILIDAD CUATRO PRINCIPALES GRUPOS DIAGNOSTICOS MLP 2000-2007

Gráfico 3

12.0

10.0

8.0

6.0

4.0

2.0

dig osteom respsn y os

0.0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Este perfil de morbilidad es el observado en la población adulta chilena y no difiere mayormente de otros antecedentes epidemiológicos nacionales.

4.2 Factores de Riesgo a la Salud Pública del grupo laboral MLP

En un grupo de éstas características, y considerando la automatización de las operaciones, se espera que la principal carga de enfermedad provenga de los denominados factores de riesgo a la salud pública. Destacan la presión arterial, la relación peso/talla, la actividad física, el tabaquismo y valores bioquímicos como glicemia y perfil lipídico.

Bajo el modelo de gestión de salud implementado, se considera acentuar las medidas de intervención sobre estos factores previo al diagnóstico definitivo de patologías crónicas o eventos críticos agudos. El seguimiento anual por trabajador permite conocer tendencias y evaluar la efectividad del quehacer preventivo y promocional de salud mediante indicadores y metas.

A) Principales logros:

• Tener al 100% de los trabajadores con valor de presión arterial sistólica bajo 140 mm Hg.

Bajo este mismo concepto se evalúa la presión arterial diastólica. Se trata de alcanzar la mayor cantidad de trabajadores bajo el límite considerado como ideal. Desde 2002 se ha ido incrementando este valor (gráfico 5).

EVOLUCION PRESION ARTERIAL DIASTOLICA (PAD) MEDIA DESDE EXAMEN PRE OCUPACIONAL A EVALUACION 2007 Y % TRABAJADORES CON VALORES MENOR A 90 mm Hg.

Gráfico 5

95

90

85

PAD media% < 9080

75

70

PO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

INTERVENCION: Inicio actividades de intervención preventivas y promocionales de salud: educación y salud, alimentación, actividad física, campaña antitabaco, evaluación periódica de salud

B) Perfil lipídico, en este caso representado por la relación entre colesterol total y colesterol HDL. El valor medio ha fluctuado entre 3,8 y 4,5.

C) Respecto de alteración del peso en adultos, uno de los factores más empleados corresponde al Índice de Masa Corporal (IMC). Este indicador tuvo un alza relevante luego del examen pre ocupacional, lo que determinó el plan de intervención a partir de 2003. Un objetivo ha sido tener como valor medio una cifra inferior a 27,5. Esto se alcanzó en los últimos dos años (gráfico 7). Junto al perfil lipídico es una de las variables más asociadas a estilos de vida y conductas frente a la alimentación, recreación, actividad física y al desarrollo de patologías crónicas.

IMC MEDIO TRABAJADORES MLP DESDE EXAMEN PRE OCUPACIONAL HASTA EL 2007. TRABAJADORES MLP.

Gráfico 7

28.52827.5

2726.5 262625.52527 2728 27.8

27

27.4

27.1 26.9

IMC medio

PO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

INTERVENCION: Educación, Plan intervención nutricional: evaluación especialistas, modificación en menú en campamentos, vigilancia,actividad física, difusión resultados.

D) Tabaquismo. En el gráfico 9 se muestra como se ha incrementado la tasa de trabajadores no consumidores de tabaco, superando el 60% después de 2003. En este logro ha contribuido la educación y la reglamentación de áreas libres de humo de tabaco. El inicio de la vigencia de nueva Ley Antitabaco en nuestro país, encontró a MLP ya con sus normas incluidas.

PREVALENCIA TRABAJADORES MLP SIN HABITO TABAQUICO ALCANZADO POST PLAN ANTITABACO INICIADO EL 2002, CULMINANDO CON DECLARACION DE SEREMI SALUD IV REGION, QUE LA SINDICA COMO EMPRESA LIBRE DE HUMO

DE TABACO (Marzo 2005)

Gráfico 9

80

6040 Sin Hábito Tabáquico200

PO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

INTERVENCION:

Educación :salud y tabaco, Aplicación Plan para catalogar a MLP como libre de Humo de Tabaco.

MLP ES DECLARADA EMPRESA LIBRE DE HUMO DE TABACO POR SRS.

.3 INDICADORES DE LA GESTION DEL SISTEMA INTEGRAL DE SALUD

Desde el inició de las actividades se buscó un indicador que representara de la mejor forma posible los resultados de la intervención global sobre variables de salud. Este indicador se denominó, para el grupo sin enfermedades crónicas asociada a estilos de vida, “Nivel de Salud del Personal”, el cual se incorporó al convenio de desempeño de la empresa, apoyando así a los objetivos estratégicos de ésta (gráfico 10). Cada año es más exigente, aún así, ha sido alcanzado progresivamente. De este modo se contribuye a atenuar y/o eliminar aquellos factores desencadenantes de eventos negativos a la salud en grupos de patologías circulatorias, tumores, respiratorias y otros. El año 2006 incluye una ponderación por los riesgos desde perspectiva de Salud Ocupacional.

NIVEL DE SALUD DE TRABAJADORES BASADO EN LA CALIFICACIÓN DE

RIESGO INDIVIDUAL:"Bajo Riesgo"," Riesgo Medio" y "Alto Riesgo". COMPARATIVO CON META ESTABLECIDA PARA CADA AÑO. 2002 AL 2007. TRABAJADORES MLP

Gráfico 10

96959493

929190

2002 2003 2004 2005 2006 2007

BAJO RIESGO ALCANZADO BAJO RIESGO META

El otro indicador ampliamente reconocido corresponde al ausentismo laboral por causa médica. Este se ha medido bajo dos indicadores:

a) La tasa de ausentismo representa las ausencias anuales de trabajadores enfermos (por cualquier causa) por cada cien trabajadores expuestos al riesgo. En general es bastante estable, e incluso se redujo en los últimos 3 años (Gráfico 11)

PREVALENCIA AUSENTISMO ANUAL DE CAUSA MEDICA 1999 A 2007

Gráfico 11

3.53.0

2.52.01.51.00.50.0

prevalencia

b) La tasa de Severidad (gráfico 12) indica los días perdidos por cada episodio de ausencia por enfermedad. Los días se han ido reduciendo a partir de 2001.

SEVERIDAD AUSENTISMO CAUSA MEDICA TRABAJADORES MLP 1999 A 2007.

Gráfico 12

20.0

15.0

10.0severidad

5.0

0.0

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

Además del nivel de salud de los trabajadores, otros indicador relevante es la existencia de enfermos crónicos entre el grupo laboral, siendo su descriptor la Prevalencia de Patologías Crónicas que representa la acumulación de enfermos no recuperables. Una tasa elevada evidencia fuertemente la ausencia de trabajo preventivo sobre la salud. Por el contrario una tasa baja representa el éxito que pueden alcanzar planes de trabajo sobre los factores de riesgo.

En tabla 1 se aprecia la tendencia lograda a partir del examen pre ocupacional y luego de 5 años de intervención, aún considerando la tasa de egresos e ingresos de trabajadores en el período y de la evolución del factor edad, como ésta se mantiene en valores muy bajos y prácticamente iguales al observado desde el inicio de faenas (pre ocupacional)

Tabla 1

5.- OTROS HITOS EN LA PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN DE LA SALUD(Primera parte de la tabla)

Segunda parte de la tabla

Tercera parte tabla

CONCLUSIONES

1.- Se seleccionó una fuerza de trabajo con adecuado nivel de salud cuyos indicadores mostraron inicialmente un deterioro debido a estilos de vida, hábitos y riesgo de morbilidad crónica por envejecimiento paulatino, tendencia que se revirtió con la implementación progresiva de un modelo preventivo, cuya clave es el empoderamiento del trabajador en la gestión de su nivel de salud y la incorporación de variables de salud a la gestión estratégica, resultado que permite prever el mejoramiento continuo de éstas y el engrane armónico con los objetivos de la empresa, cautelando así el bienestar del mas valioso recurso del modelo de negocios, el propio trabajador.

Lo anterior evidencia la gran utilidad del modelo preventivo y promocionalpara grupos poblacionales de bajo riesgo, al mantener y fomentar los niveles de salud de la población.

2.- Desde la perspectiva de Salud Ocupacional y de las OHSAS 18001, los riesgos están debidamente identificados y cuantificados, permitiendo realizar acciones de control, llevando a reducir y/o eliminar estos riesgos en la medida de lo posible.

3.- El modelo de manejo de la salud logró incorporarse en todas las unidades de gestión y de apoyo, así como en sus objetivos estratégicos, siendo participativa y asequible para todos los trabajadores en calidad y oportunidad, e incorporando sus indicadores globales en los estándares y metas de la propia compañía

4.- Cumplimiento de indicadores de efecto como las tasas de enfermedades crónicas (sin variaciones positivas desde 2000) y de enfermedades profesionales (0%).

DESAFÍOS 2008 – 2010 AREA SALUD MLP

• Mantener la medicion del Nivel de Salud de los trabajadores dentro del BSC (Balanced Scorecard), incorporándolo en el convenio de desempeño de las unidades de gestión y estratégica.

• Abordar integralmente a grupo de trabajadores catalogado en “Riesgo Medio”.

Objetivo: lograr clasificación en Riesgo Bajo.

• Mantener y fortalecer el grupo de trabajadores catalogados en “Riesgo Bajo”.

• Impulsar un modelo similar en empresas colaboradoras utilizando recursos provenientes de mutualidades, Plan Auge, Sistema Previsional de Salud y de las propias empresas.

• Mantener y fortalecer a MLP como empresa libre de humo de tabaco en un programa voluntario y cumpliendo aspectos legales.

• Mantener planes destinados a fomentar y proteger la salud frente a riesgos ocupacionales y de salud pública.

• Extender actividades de promoción y prevención de salud hacia las comunidades aledañas a las faenas.

• Mantener la certificación ISO 9001/2000 y a OHSAS 18001, relativas a la salud.

• Implementar la Política de Prevención Alcohol y Drogas• Mantener un modelo de atención asistencial en Proyectos de Desarrollo de MLP (Mauro y Repotenciamiento).• Mantener un Plan para el Fomento de la Salud Mental por UG/UE.• Mantener Plan “Cultura e Higiene del Sueño” en el Area Mina.• Aumentar la cobertura del modelo de Calidad de Vida en el Trabajo.• Iniciar un Plan de Fomento de la salud oral.• Desarrollar plan de trabajo con centros universitarios en el ámbito de biomarcadores precoces de salud y enfermedad y preferentemente no invasivos.• Desarrollar estudio epidemiológico de factores de riesgo potencial de las operaciones mineras en poblaciones aledañas.

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos en el desarrollo de este trabajo a las siguientes entidades, personas y profesionales del equipo de salud de la empresa ACHS-ESACHS :

A) Ejecutivos de Minera Los Pelambres

B) Trabajadores de Minera Los Pelambres.

C) Sres. Erick Olivares Tirado, Víctor Aravena, Oscar Pérez, Samuel Villaolobos, Marcelo Montes, Darwin Salinas, Carlos Margarit, Srtas:. Roxana Díaz, Susan Portilla, Mariela Cáceres por su inestimable labor profesional en la implementación de los componentes del modelo.

D) Asociación Chilena de Seguridad, Departamento Higiene Industrial.

REFERENCIAS

• 1. V&F Editores Limitada, Direcmin El Directorio Minero de Chile (1987 y 2006)
• 2. Cantuarias.J, Possel,G. (Dic 2007)Modulo Modelo de Gestión Para la Salud Ocupacional, presentado en: Diplomado Salud Ocupacional, Escuela de Salud pública, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
• 3. Leavell,HR.;Clarke,E.G. (1965)Textbook of Preventive Medicine, McGrawHill (Ed) .
• 4. Benavides G.,Ruiz Frutos,C.,García A.(2000), Conceptos y Técnicas Para la Prevención de Riesgos Laborales, Masson (Ed)  pp: 313, 4956;191202, 253264.
• 5. Asociación Chilena de Seguridad, Informes Técnicos Higiene Industrial Evaluaciones Agentes Químicos y Físicos en Lugares de Trabajo, Minera  Los  Pelambres,  En: series 2000 al 2007.
• 6. Instituto Nacional de Estadísticas Chile, Estadísticas Vitales, (1980 al 2000)