Estudio ergonómico de las técnicas de la rehabilitación en la patología el hombro

Idoate García VM.

Servicio de Prevención de Riesgos Laborales Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea

Irunlarrea 3. Recinto Hospitalario (Antigua Maternidad) 31008 Pamplona. Navarra (España)

+34 848 422354 / vidoateg@navarra.es

ABSTRACT

ABSTRACT

La rehabilitación del hombro implica la realización de dos técnicas diferentes pero complementarias: la electroterapia y la cinesiterapia. La utilización de un aparato de microondas conlleva la movilización del mismo por encima del hombro, y la colocación del mismo sobre la zona en la que se va a realizar el tratamiento lo que provoca una carga física elevada del hombro del fisioterapeuta.

La realización de la rehabilitación manual del hombro comienza con un masaje sobre la musculatura deltoidea y supraespinosa, sigue con una movilización pasiva del miembro y a continuación, se realiza la movilización activa de la extremidad superior (movimiento contra resistencia o isométrico).

Se aplica el método ergonómico REBA para evaluar la carga física de las tareas de colocación del aparato de microondas, masaje y técnicas de cinesiterapia.

La realización del masaje supone una sobrecarga del hombro que se transmite la fuerza desde las manos, los brazos y los hombros. La puntuación final del método REBA es de 8 (Elevada carga física).

La movilización del hombro, ya sea activa o pasiva supone la realización de un esfuerzo físico más un manejo de cargas. La puntuación final del método REBA es de 8 (Elevada carga física). Los métodos clásicos como el REBA dejan insuficientemente valorados los esfuerzos realizados sobretodo en los movimientos contra resistencia máxima y deben considerarse ergonómicamente como muy elevados debido al manejo de cargas y al deficiente acoplamiento (factores modificadores de la puntuación final del Método REBA).

Keyword: Riesgo ergonómico. Fisioterapeutas. Rehabilitación

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

La codificación postural de la carga física es la base de los primeros métodos utilizados como el OWAS,[1],[2], [3] o el RULA [4] La aparición del método REBA [5] considera además la posición de las extremidades inferiores y permite la evaluación de la carga física de todo el cuerpo. En el año 2001 se publica el método LUBA [6] que tiene aplicación tanto para trabajos sedentes como en bipedestación.

La carga física ha sido estudiada por diferentes autores como Balagué y cols en 1996 [7], Francés Mellado y cols en 2004 [8], Bacaicoa y cols en 2006 [9].

La postura de trabajo ha sido objeto de numerosas normas técnicas de evaluación como la norma ISO 11226 [10], o la UNE 1005-4 [11].

Específicamente se ha evaluado la carga física en rehabilitación en los trabajos de , Idoate y cols en 2002 [12],[13], García Erbiti en 2006 [14], García Erbiti e Idoate en 2007 [15]. La valoración conjunta y ponderada por la duración de las actividades considera a estas como si se trataran de elementos del meta-análisis [16]

OBJETIVO

OBJETIVO: Evaluar la carga física en fisioterapeutas en las tareas de rehabilitación del miembro superior (hombro y codo).

METODO

Para lograr el objetivo expuesto se ha diseñado la siguiente metodología

∗ Descripción de todas las actividades desarrolladas en el puesto de fisioterapeuta en el trabajo de rehabilitación de la extremidad superior.

∗ Las tareas fundamentales son: rehabilitación del hombro que conlleva, masaje, movilización pasiva y activa contra-resistencia., y rehabilitación del codo∗∗ Estudio de las posturas mediante la grabación en vídeo digital de la actividad de fisioterapeuta.∗ Estudio de la carga física mediante el método REBA (Rapid Entire Body

Assessment). Valoración de la carga física de las tareas y obtención del riesgo experimental para el trabajo conjunto (Se procederá a obtener un valor ponderado y basado en el meta-análisis)

RESULTADOS

Descripción de las tareas

Las principales tareas de la rehabilitación de la extremidad superior son:

• Electroterapia (Imágenes 1 y 2). Conlleva la movilización del  aparato  y  la colocación de éste sobre la zona de tratamiento. En esencia, son los siguientes pasos:
• Coger el aparato con las dos manos.
• Mover el aparato
• Colocación correcta sobre la zona de tratamiento
• Control y vigilancia de la sesión.

Imágenes 1 y 2. Movilización del aparato de electroterapia desde el hombro hasta la localizarlo en la zona del tratamiento

• Rehabilitación del hombro. Consta de varias fases:

1. Realización de un masaje previo. Se realiza con el paciente sobre la camilla, utilizando las dos manos y presionando sobre la musculatura para lograr relajarla. 2. Realización de una movilización para relajar la musculatura. Se sujeta con las dos manos sentando al paciente en la camilla. 3. Movilización pasiva del hombro. Se realiza con el paciente en la camilla y el fisioterapeuta de pie. Sostiene el miembro moviéndolo en todas las direcciones. 4. Movilización  activa.  Se  realiza  contrarresistencia  en  los  límites  donde  la movilidad se encuentra limitada.

Imágenes 3 y 4. Realización del masaje en la musculatura deltoidea y relajación de la musculatura

• Rehabilitación del codo. También se realiza en varias fases.

1. Realización de un masaje previo. Se realiza con el paciente sobre la camilla, utilizando las dos manos y presionando sobre la musculatura para lograr relajarla 2. Ejercicios activos de flexoextensión 3. Ejercicios activos de pronosupinación

Imágenes 7 y 8. Rehabilitación del codo. Masaje y movilización

Tabla 2. Realización de la evaluación de la carga física de la rehabilitación del hombro (Masaje y relajación musculatura)

Tabla 3. Realización de la evaluación de la carga física de la rehabilitación del hombro (Ejercicio contrarresistencia y movilización)

Tabla 4. Evaluación de la carga física de la rehabilitación del codo. Realización sedente

Tabla 5. Valoración de la carga física ponderada con la duración y las actividades realizadas

DISCUSION

Los datos obtenidos de la evaluación con el método REBA señalan que las actividades con una carga física más elevada son las movilizaciones activas o pasivas realizadas en posición sedente, junto con el masaje del hombro y del codo. Los datos obtenidos son similares a los manifestados por los autores Idoate y cols y García Erbiti. La utilización del método REBA proporciona un elevado riesgo debido a que debe considerarse que el acoplamiento en los movimientos es regular (la mano no puede sujetar con firmeza el brazo o el codo debido a la imposibilidad de abarcarlo), y los movimientos contrarresistencia son equivalentes a un manejo elevado de cargas, o a un shock rápido de la carga. Esta consideración permite elevar el riesgo de las actividades.

Al considerar la actividad completa teniendo en cuenta la duración y ponderando cada uno de los elementos como si se tratara de un meta-análisis, según la técnica descrita por Idoate y Pollán , los valores correspondientes de carga física para la rehabilitación del codo y del hombro adquieren cifras muy elevadas de carga (REBA 10). Las zonas que más esfuerzo realizan corresponden al hombro y al codo del trabajador, por lo que es posible las lesiones en esa localización

CONCLUSIONES

• 1. La movilización de los aparatos de electroterapia exigen elevada carga física
• 2. Las actividades que constituyen la rehabilitación del  miembro  superior presentan elevada carga física debido al acoplamiento no aceptable y al peso del miembro
• 3. La rehabilitación del hombro (toda la actividad ponderada) presenta un valor elevado con aumento del riesgo
• 4. Las actividades que constituyen la rehabilitación del codo presentan una elevada carga física debido al acoplamiento y al peso del miembro
• 5. La rehabilitación del codo (toda la actividad ponderada) presenta un valor elevado con aumento del riesgo.

CONSEJOS

• La actividad no debe realizarse sedente debido a la elevación de la carga física en esa posición
• Las fisioterapeutas deben simultanear otras actividades de baja carga física para disminuir la exposición a la carga física elevada.

REFERENCIAS

• 1. Kant I, Notermans JHV, Born FJA.(1990) Observations of working postures in garages using the Ovako Working Postures Analysis System and consequent workload reductions recommendations. Ergonomics; 33: 209 220
• 2. Mattila  M,  Karwowski  W,  Vilkki  H.(1993)  Analysis  of  working  postures  in hammering tasks on building constructions sites using de Computorized OWAS method. Appl. Ergonomics  24: 405412
• 3. Engels JA, Van der Gulden JWJ, Senden TF Y COLS. (1994) Physical workload and its assessment among nursing staff in nursing holmes. JOM. 36:  338345
• 4. McAtanney L, Corlett N. (1993) RULA: A survey method for the investigation of work related upper limb disorders. Appl. Ergonomics 24: 9199
• 5. Hignett S, McAtamney L.(2000) Rapid Entire Body Assessment (REBA). Appl. Ergonomics ; 31: 201204
• 6. Kee D, Karwowski W. LUBA (2001): An assessment technique for postural loading on the upper body base don joint motion discomfort and maximum holding time. Applied Ergonomics 32 ; 357366
• 7. Balagué F, y cols. (1996) Evaluación de la carga física en el hospital (póster). Congreso Nacional de Medicina del Trabajo. Sevilla.
• 8. Francés Mellado I, Asenjo Redín B, Blazquez Fernández LA, y cols (2004) Evaluación de las condiciones de trabajo de las auxiliares de rehabilitación. SESLAP. Reus (póster)
• 9. Bacaicoa Gorriti M, Berraondo Ramirez J, Sagüés Sarasa N y cols (2006) Evaluacion ergonomica comparativa para puestos de trabajo con actividades en bipedestacion Congreso de la Sociedad de Medicina y Enfermería del Trabajo (SMET). Madrid. (póster)
• 10. ISO 11226 .Ergonomics Evaluation of static working postures. 2000.
• 11. UNE EN 10054 Seguridad de las máquinas. Comportamiento físico del ser humano. Parte 4: Evaluación de las posturas y movimientos de trabajo en relación con las máquinas.AENOR.Madrid. Octubre 2005
• 12. Idoate Garcia VM, Francés Mellado I, Sanchez Arruiz A, y cols. (2002) Estudio de la carga física en la actividad de fisioterapia Congreso de la Asociación Asturiana de Ergonomía (Preveras). Avilés 2002
• 13. Idoate Garcia VM, Erdozain Fernández MN, Mendaza Hernández I y cols. (2002) Estudio epidemiologico y de confort del puesto de trabajo de fisioterapeuta en rehabilitacion. Congreso de la Asociación Asturiana de Ergonomía (Preveras). Avilés
• 14. García Erbiti C (2006) Estudio epidemiológico y de confort de la actividad de los  fisioterapeutas.  Proyecto  de  Especialidad  de  Medicina  del  Trabajo.  U. Pompeu y Fabra. Barcelona.
• 15. García  Erbiti  C,  Idoate  Garcia  VM;  (2007)  Estudio  del  riesgo  de  lesiones musculoesqueléticas en rehabilitación. SESLAP. Pamplona. (póster)
• 16. Idoate Garcia VM, Pollan Rufo M. Evaluación multitarea de la carga física.

Mapfre Seguridad. 2003; 89, 19-26