Comportamiento del modelo simple integral (MODSI) en la búsqueda del nivel de riesgo de lesiones musculoesqueléticas en diferentes sectores industriales

Centro de Investigaciones Ergológicas de la Universidad de Carabobo. Venezuela. Telf: 058-2418435209E-Mail:  maneroalfert@hotmail.com

Rodríguez Pineda, Thania Rosa

Centro de Investigaciones Ergológicas de la Universidad de Carabobo. Venezuela. Telf: 058-4123428925E-Mail: Thania_rosa@interlink.net.ve

ABSTRACT

ABSTRACT

En un total de 37 actividades laborales se aplica el MODSI para conocer si los componentes que lo conforman han sido sensibles para revelar los datos buscados. Los resultados demostraron una asociación importante entre la respuesta cardiovascular y las posiciones corporales menos neutrales. El esfuerzo percibido estuvo muy relacionado con la frecuencia cardiaca en valores extremos. El procedimiento para explorar los factores psicosociales estuvo muy limitado y los mismos no tuvieron incidencia en la puntuación final. Se concluye que después de tres años de uso, el modelo debe ser modificado en su forma de aplicación. Finalmente se recomienda asociar lo fisiológico con lo perceptual, incorporar otros factores psicosociales y dar la alternativa de una aplicación puntual.

Palabras claves: Modsi. Lesiones músculo-esqueléticas. Factores psicosociales.

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

A tres años de su confección, el Modsi (6) ha sido utilizado por diferentes autores que han resaltado las fortalezas y debilidades del procedimiento. Desde el punto de vista general, todos los conocedores del método han alabado su enfoque argumentando que esa aproximación integral al problema de las lesiones musculo esquelética era necesaria por el hecho de que los modelos anteriores se focalizaban directamente en factores de carácter biomecánicos y dejaban por fuera los aspectos funcionales y psicosociales del trabajador y no hacían referencia a los elementos físicos del entorno laboral (1) (7) (8).

La propuesta del modelo, muy afín a los conceptos actuales de ergonomía participativa y prospectiva (4), trata de incorporar al trabajador a la evaluación de su propio puesto de trabajo involucrándolo no sólo en el diagnóstico sino también en las posibles soluciones para la eliminación de los estresores laborales.

No obstante lo anterior y como era de esperarse de un procedimiento nuevo que está siendo sometido a la práctica, sus usuarios han encontrado limitaciones en algunos de sus componentes. Uno de los aspectos más criticados ha sido el pequeño papel que le asigna el modelo a los factores psicosociales (FPS) derivados del trabajo, considerando que el procedimiento es muy restrictivo a la hora de cuantificarlos y que la puntuación asignada es mínima (8). Por otro lado algunos autores han planteado que su aplicación en tres oportunidades durante la jornada se hace muy engorrosa y repetitiva y que se debe considerar un solo período de evaluación que pudiera ser más largo (1)(7).

Por todo lo anterior, es propósito de este estudio, darle continuidad al proceso de validación del Modsi, aplicándolo en diferentes sectores industriales y tomando en consideración los aportes de los autores que ya lo utilizaron a fin de enriquecerlo con los nuevos hallazgos para que, sin dejar de ser simple en su estructura, aborde desde la complejidad el problema de las lesiones musculo esqueléticas.

MATERIAL Y MÉTODO

La aplicación del modelo se llevó a cabo en un total de 37 tareas correspondientes a los siguientes sectores: Conversión de papel 13. Automotriz 10. Servicio 10. Aluminio 6. Los trabajadores ejecutantes de las mencionadas tareas fueron seleccionados de acuerdo a: Tiempo de permanencia mayor de 6 meses. Supuestamente sanos. Capacidad física de normal a alta. Relación peso/talla± 15%.

Para la evaluación de los trabajadores se utilizó el Modelo Simple e Integral (MODSI) (6). Con dicho instrumento se exploraron los aspectos posturales de las diferentes partes del cuerpo: Espalda, cuello, hombros, codos, muñeca, rodillas, piernas y otros elementos como carga o fuerza, repetitividad, acoplamiento; vibraciones: alternancia incorrecta y permanencia postural. También se evaluó el compromiso cardiovascular, el esfuerzo percibido y para explorar los Factores Psicosociales (FPS) se tomó en cuenta los indicadores: baja iniciativa, estatus social bajo e identificación con el producto.

El Modsi se aplicó en una sola oportunidad durante la jornada y fue escogida entre una hora y dos horas antes del receso principal para la alimentación. Para la evaluación biomecánica por el Modsi se filmó la actividad en tiempo real y posteriormente la imagen fue analizada con detención periódica y sistemática (3).

En cada uno de los momentos de filmación se realizaron 20 lecturas de la imagen detenida. La frecuencia cardiaca (FC) fue medida en varias oportunidades durante la aplicación usando un sensor Metrosonics de fabricación USA. Con el dato de la FC fue calculado el Indicador de costo cardiaco verdadero (ICCV) (5). El esfuerzo percibido se evaluó aplicando la escala de Borg (2) modificada y los FPS relacionados con el trabajo como son la iniciativa, el estatus social y la identificación con su actividad fueron considerados.

RESULTADOS

En el Cuadro 1 aparecen todos lo elementos evaluados según la aplicación del Modsi en las tareas analizadas del Sector Automotriz. La demanda biomecánica que las diferentes operaciones exigen a las distintas partes del cuerpo aparece desglosada y punteada en la parte central del cuadro. En ocho de las diez actividades el nivel de riesgo a padecer lesiones musculo esquelética por condiciones de postura es Alto (C), lo cual asociado con la repetitividad de la acción (C2) ratifica el criterio de que en este sector los problemas relacionados con la posición corporal son principales. Hay que destacar la actividad del Electropuntista como la más comprometida de todas.

En este Cuadro también pueden observarse los valores del ICCV y del esfuerzo percibido que reflejan el compromiso cardiovascular de los trabajadores y de sus apreciaciones sobre el esfuerzo realizado respectivamente. De las 10 tareas evaluadas en el sector, ambos parámetros (ICCV y EP) coincidieron en el 70 % de los casos y el resto de los trabajadores respondieron con una percepción mas elevada. De acuerdo a este resultado no parecería necesario la permanencia en el Modsi de los dos indicadores si a través de la medición del pulso podemos estimar cuánto y cómo percibe el trabajador el esfuerzo que realiza. En la mitad de las actividades evaluadas del sector automotriz se siente la presencia de vibraciones, cuestión que pone de relieve este factor de riesgo y se incorpora al análisis y a la puntuación del modelo.

De acuerdo al procedimiento establecido por el Modsi, los factores psicosociales no tuvieron importancia en los trabajadores del sector y es por eso que no aparecen punteados en el cuadro a pesar de que son actividades que cargan en si efectos negativos en la esfera psicosocial. En el Cuadro 2, se hace un análisis más detallado del proceso.

CUADRO 1: ANALISIS INTEGRAL METODO MODSI SECTOR AUTOMOTRIZ.

MODSI: 1 – 4: BAJO .5 – 8 :MEDIO. 9 - 12: ALTO. 13 – 16 : MUY ALTO. 17 – 20 EXTREMADAMENTE ALTO

A-Tronco. Cuello. Piernas B –Hombro. Codo. Muñecas Adiciones Indicadores

A1-Tronco B1-Hombro C- Puntaje ICCV: Ind. de Costo Cardiaco

En el Cuadro 2 aparecen las tareas del sector y las dimensiones exploradas por el Modsi relacionadas con los FPS. Cada una de las dimensiones (Baja Iniciativa. Estatus Bajo. Poca Identificación), conforman tres bloques (1,2 y 3) que responden Si o NO a las interrogantes de cada dimensión. Para que exista baja iniciativa, estatus bajo y poca identificación la respuestas de los trabajadores deben coincidir con los SI y los NO de los encabezados de cada columna. El Modsi considera un efecto negativo de los FPS cuando en cada dimensión aparece al menos una coincidencia en las respuestas.

De las 10 actividades evaluadas en el sector automotriz con el Modsi, solamente dos se penalizaron por los FPS, a pesar de que eran actividades vinculadas a una línea de producción continua y donde el trabajador no requiere ninguna preparación especial para su ejecución. En el Cuadro 2 se muestran las respuestas coincidentes con las siete interrogantes que conforman los criterios de evaluación. Casi todas las operaciones del sector automotriz presentan baja iniciativa asociadas en su mayor parte con un estatus social alterado (por conocer más de lo que se exige) y solo a dos de las tareas ejecutadas se le asignó un punto porque en ellas se registraron respuestas coincidentes en las tres dimensiones. De esta forma, en las actividades de pulir y empujar estuvo presente al menos un factor de las tres dimensiones analizadas (Iniciativa. Estatus. Identificación) que constituye el criterio para la asignación del punto. Tampoco se registró el 100 % de coincidencia para una relación 7/7. Dos de las 6 tareas que presentaron una relación de coincidencia de 2/7, fueron motivadas por poca identificación con el trabajo. La relación 5/7 se manifestó en 2 tareas que fueron las más físicas y menos especializadas. La tarea de más responsabilidad calificó con la relación 0/7.

Cuadro 2: ANÁLISIS ESPECÍFICO DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES SEGÚN MODSI*. SECTOR AUTOMOTRIZ

-3-

BAJA INICIATIVA ESTATUS BAJO POCA IDENTIFICACION

-1- -2-

(SI) (NO) (NO) (NO) (NO) (SI) (SI)

*Califica con un punto en FPS si 1, 2 y 3 aparecen representados.

En el Cuadro 3 aparece el análisis integral del Modsi en el Sector de Conversión de Papel. Puede observarse el compromiso de cada una de las partes del cuerpo evaluadas con respecto a la posición corporal asumida. Las actividades de armar bobinas y colocar bobinas son las comprometidas presentando un valor de 10 puntos en la columna C. El operador de Servilletas compromete de manera importante los hombros y las manos. El operador de máquina el tronco y los hombros. El paletizador los hombros y las manos y el recolector de papel los hombros. La manipulación de carga esta presente en todas las tareas exceptuando a los operadores de servilletas donde fue contactada la presencia de vibraciones. La repetitividad y la permanencia postural estática estuvieron presentes en los operadores de servilletas y los paletizadores. La clasificación postural del Modsi para todas las tareas osciló entre valores medios y altos.

En este Cuadro 3 el ICCV no reflejó compromisos altos desde el punto de vista cardiovascular y en 6 de las tareas evaluadas (60%) se registró discrepancias con el Esfuerzo percibido. Parece ser que mientras menos exigente es el esfuerzo arealizar, más débil es la asociación entre ambos elementos. En todos los casos los puntos asignados por la aplicación de la escala fueron superiores a los establecidos por el cálculo del Indicador.

CUADRO 3: ANALISIS INTEGRAL METODO MODSI. SECTOR CONVERSION DE PAPEL

MODSI: 1 – 4: BAJO .5 – 8 :MEDIO. 9 - 12: ALTO. 13 – 16 : MUY ALTO. 17 – 20 EXTREMADAMENTE ALTO

A-Tronco. Cuello. Piernas B –Hombro. Codo. Muñecas Adiciones Indicadores

A1-Tronco B1-Hombro C- Puntaje ICCV: Ind. de Costo Cardiaco

A2-Cuello B2-Codo C1-Permanencia EP : Esfuerzo Percibido A3-Piernas B3-Muñeca C2- Repetitiva PINT: Puntaje Integrado A4-Calificación A B4-Calificación B C3-Alternancia incorrecta FPS: Fact Psicosocial

A5-Relación Fuerza/Carga B5-Acoplamiento POST: Puntaje Postura PFI: Puntaje Final (MODSI) A6-Puntaje B6-Vibraciones

B7-Puntaje

En el Cuadro 4 aparece el análisis de los FPS explorados en el sector Papel. Cuando se indaga sobre estos aspectos relacionándolos con las operaciones que el sujeto realiza, los resultados pueden tener algunas variaciones en dependencia a las características específicas de la operación. De acuerdo a los criterios del Modsi, el operador de servilletas, el paletizador y el transportador de materiales, clasificaron para la asignación de un punto por los factores psicosociales porque los tres aspectos (iniciativa, estatus e identificación) estuvieron presentes. No obstante, en la actividad del operador de máquina, donde el trabajador realiza varias actividades con diferentes niveles de compromisos, las interrogantes tienen diferentes respuestas y el método pierde sensibilidad. En estos casos es aconsejable la valoración global del trabajador haciendo hincapié en las operaciones de más duración y en aquellas que sean consideradas como menos motivantes.

En estos casos los FPS se deben de evaluar atendiendo a todo el contenido del trabajo.

CUADRO 4: ANÁLISIS ESPECÍFICO DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES SEGÚN MODSI*. SECTOR CONVERSION DE PAPEL

(SI) (NO) (NO) (NO) (NO) (SI) (SI)

*Califica con un punto en FPS si 1, 2 y 3 aparecen representados.

En el Cuadro 5 se exponen los resultados de la aplicación del Modsi en actividades relacionadas con el sector de la fabricación del aluminio. En el puesto de trabajo Operador de Celdas existen tareas muy exigentes desde el punto de vista biomecánico. Las tareas de romper costras y adicionar criolite a Celdas presentan valores altos de acuerdo al Modsi por asociarse la postura no neutral con aplicaciones de fuerzas. Las partes del cuerpo más comprometidas en este trabajador lo constituyen la espalda y los hombros. En el Desnatador de crisoles están presentes las posturas no neutrales, la fuerza, la permanencia estática y la repetitividad. En el operador de grúa se destaca la sedestación prolongada y los movimientos repetitivos con las manos. Fueron percibidas vibraciones en cada una de las tareas evaluadas que proceden de los equipos existentes (Grúa, montacargas, hornos etc).

Las operaciones en este sector son en su mayoría de elevado compromiso físico como se puede notar a través de los resultados de la aplicación del ICCV. Como puede observarse en el Cuadro, casi todas las actividades del operador de celdas se clasifican como pesada o muy pesada desde el punto de vista cardiovascular lo cual coincide con la percepción del esfuerzo que tienen los trabajadores que las ejecutan. Esto corrobora la apreciación de que mientras más elevado sea el compromiso, más alto califica el esfuerzo percibido. El operador de grúa y el Desnatador realizan actividades de poca exigencia, ambas en ambientes controlados, por lo cual se pudo comprobar una calificación igual entre la respuesta objetiva (ICCV) y la respuesta subjetiva (EP).

CUADRO 5: ANALISIS INTEGRAL METODO MODSI SECTOR: INDUSTRIA BASICA. FABRICACION DE ALUMINIO

MODSI: 1 – 4:BAJO .5 – 8 :MEDIO. 9 - 12: ALTO. 13 – 16 : MUY ALTO. 17 – 20 EXTREMADAMENTE ALTO

A-Tronco. Cuello. Piernas B –Hombro. Codo. Muñecas Adiciones Indicadores

A1-Tronco B1-Hombro C- Puntaje ICCV: Ind. de Costo Cardiaco

A2-Cuello B2-Codo C1-Permanencia EP : Esfuerzo Percibido A3-Piernas B3-Muñeca C2- Repetitiva PINT: Puntaje Integrado A4-Calificación A B4-Calificación B C3-Alternancia incorrecta FPS: Fact Psicosocial

A5-Relación Fuerza/Carga B5-Acoplamiento POST: Puntaje Postura PFI: Puntaje Final (MODSI) A6-Puntaje B6-Vibraciones

B7-Puntaje

En el Cuadro 6 se muestra el análisis desglosado de los FPS. En el operador de celdas hay una tarea que no clasifica como estresora desde el punto de vista psicosocial. Se trata del Levantamiento del Ánodo, que se requiere conocimiento y pericia para ejecutarla adecuadamente. Las restantes tres tareas del operador tienen aspectos negativos en la iniciativa, el estatus y la identificación por lo cual son penalizadas con un punto por el Modsi. Lo mismo sucede con el trabajo del Desnatador de Crisoles. El operador de grúa no tiene confrontación con las dimensiones psicosociales exploradas.

CUADRO 6: ANÁLISIS ESPECÍFICO DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES SEGÚN MODSI* SECTOR ALUMINIO

BAJA INICIATIVA ESTATUS BAJO POCA IDENTIFICACION

-1- -2- -3-(SI) (NO) (NO) (NO) (NO) (SI) (SI)

*Califica con un punto en FPS si 1, 2 y 3 aparecen representados.

En el Cuadro 7 aparece el análisis integral de los Repartidores de Bebidas gaseosas. Es importante destacar el número tan elevado de operaciones que realiza existiendo en casi todas ellas el componente A5 relacionado con la aplicación de fuerza. Los hombros son las estructuras anatómicas mas comprometidas y en cuatro de las nueve actividades evaluadas hay un compromiso importante de la espalda. Hay también cuatro tareas que califican con un compromiso alto desde el punto de vista biomecánico (C). No es un trabajo de permanencia postural estática, ni tampoco repetitivo. Existe mucho desplazamiento con movimientos libres.

En el mismo Cuadro no aparecen registradas las vibraciones porque el repartidor pasa muy poco tiempo dentro de la cabina del camión. Las 10actividades que realiza son muy cortas y muy variadas y tienen un compromiso cardiovascular de moderado a pesado. La diversidad de las operaciones realizada puede ser una limitante para la percepción del trabajador en cada esfuerzo. Eso pudiera explicar la no coincidencia encontrada entre el ICCV y el EP en 4 de las 10 operaciones registradas.

CUADRO 7: ANALISIS INTEGRAL METODO MODSI SECTOR: SERVICIOS. REPARTIDOR DE BEBIDAS GASEOSAS.

MODSI: 1 – 4: BAJO 5 – 8 :MEDIO 9 - 12: ALTO 13 – 16 : MUY ALTO 17 – 20 EXTREMADAMENTE ALTO

A-Tronco. Cuello. Piernas B –Hombro. Codo. Muñecas Adiciones Indicadores

A1-Tronco B1-Hombro C- Puntaje ICCV: Ind. de Costo Cardiaco

A2-Cuello B2-Codo C1-Permanencia EP : Esfuerzo Percibido A3-Piernas B3-Muñeca C2- Repetitiva PINT: Puntaje Integrado A4-Calificación A B4-Calificación B C3-Alternancia incorrecta FPS: Fact Psicosocial

A5-Relación Fuerza/Carga B5-Acoplamiento POST: Puntaje Postura PFI: Puntaje Final (MODSI) A6-Puntaje B6-Vibraciones

B7-Puntaje

En el Cuadro 8 puede apreciarse que todas las tareas realizadas por el Repartidor se corresponden de manera uniforme con las respuestas dadas a las interrogantes del Modsi. De las 7 respuestas coincidieron 5 con las preguntas de las tres dimensiones que se analizan (Iniciativa, Estatus, Identificación), para una relación 5/7. De acuerdo a lo planteado por el Modsi, puede existir una relación mínima de 3/3 y penalizarse por FPS y puede presentarse una relación 5/7 y no tener el punto castigo.

CUADRO 8: ANÁLISIS ESPECÍFICO DE LOS FACTORES PSICOSOCIALES SEGÚN MODSI* SECTOR SERVICIOS.

*Califica con un punto en FPS si 1, 2 y 3 aparecen representados.

La escogencia del momento en la jornada para la aplicación del Modsi referido a una o dos horas antes de la pausa principal parece acertado. Consideramos que es un momento representativo de todas las contingencias que se puedan presentar, donde se reflejan el cansancio acumulado por unas horas de trabajo previo, un nivel de activación adecuada, una dedicación productiva significativa, la motivación de un estimulo cercano (descanso y comida) y todo ese cortejo en un entorno ambiental que se va enrareciendo cada vez más. En este sentido sugerimos este horario y descartamos los horarios extremos por no reflejar en su totalidad los aspectos mencionados.

Las expresión de los resultados obtenidos mediante la aplicación del Modsi en los Cuadros de análisis integral expuestos en este trabajo de investigación nos parece suficiente para tener una visión completa del nivel de riesgo a que está sometido el trabajador para padecer lesiones musculo esqueléticas. Tener de una manera relacionada todos los componentes que se invocan como factores de predisposición a las lesiones, calificando las partes del cuerpo en posturas no neutrales, la manipulación de cargas, el acoplamiento con los medios de trabajo, la presencia de vibraciones, las determinantes de permanencia postural estática, repetitividad, alternancia incorrecta, los compromisos fisiológicos del trabajador, su percepción frente al trabajo realizado y finalmente algunos factores psicosociales relacionados con el trabajo, nos permiten orientar de forma general y particular acciones correctivas y de prevención.

Uno de los aspectos analizados en la aplicación del Modsi es la relación existente entre el ICCV y el esfuerzo percibido por el trabajador. Como pudo evidenciarse en el trabajo, no siempre ante un compromiso físico determinado, ambos indicadores coinciden en el valor asignado. Esto es más así en la medida que los valores se apartan de los extremos, pero en todos los casos la percepción estuvo por encima de lo evaluado por el indicador cardíaco. Pudiera pensarse que un indicador objetivo como la frecuencia cardíaca debería ser más creíble que una expresión subjetiva como puede ser la percepción, pero también es verdad que en algunas tareas poco motivantes, donde el trabajador se siente insatisfecho o no realizado, la percepción sobre un elemento puede potenciarse por el rechazo que el trabajador tiene a la tarea que está ejecutando. En este sentido pudiera manejarse la posibilidad de considerar en el Modsi el puntaje del esfuerzo percibido sólo cuando no coincidan sus valores con los del Indicador.

Otros de los aportes de Modsi es la inclusión de los FPS en la evaluación integral del riesgo. En estas aplicaciones del modelo en diferentes sectores industriales pudimos

efectos negativos del trabajo y no abordan aspectos relacionados con lo extralaboral (Vida familiar. Momentos reproductivos. Doble jornadas). Se hace difícil cuantificar de alguna manera los efectos negativos del trabajo en la aparición de las lesiones musculo esqueléticas. Las altas demandas psicológicas, un reducido poder de decisión y una disminución del estatus social pudieran en cierta medida retardar la recuperación después de una lesión o incentivar la sensibilidad al dolor o como se ha expresado en otras oportunidades, disminuir la capacidad de rivalizar contra el factor de riesgo (9). De cualquier manera, el trabajador tiene una actitud frente a esta problemática que en unos casos pudiera considerarla como una adversidad y en otros casos como una fuente de beneficios. No obstante, otros elementos del entorno laboral pudieran ser valorados para su incorporación al Modsi. La comunicación, la cooperación, la superación en el trabajo y la seguridad del empleo serían de los más indicados. La asignación de sólo un punto a la posible influencia de los FPS en la aparición del riesgo a lesiones parece ser a todas luces insuficiente, pero más que una penalización significativa es un llamado de atención a prestarle importancia a los FPS que siempre deben tomarse en cuenta en las gestiones diagnósticas y preventivas.

Finalmente, tenemos que seguir perfeccionando el Modsi porque siendo un modelo de evaluación como tantos otros, es una propuesta que se va al lado humano del trabajador y lo involucra a través de su fisiología, de su percepción y de sus relaciones sociales en el conocimiento de su propia realidad laboral.

REFERENCIAS

1.-Baginski, N (2007) Evaluación integral del riesgo de lesiones  musculo esqueléticas en trabajadores de un empresa manufacturera de envases plásticos. Tesis de Especialización de Salud Ocupacional. Postgrado Salud Ocupacional. Universidad de Carabobo. Venezuela.

2.-Borg G. (1990) Psychophysical scaling with applications in physical work and the perception of exertion. Scandinavian Journal Work Environmental Health; 16: 1:55-58.

3.-Keyserling, W. (1986) Postural analysis of the trunk and schoulders in simulated real time. Ergonomics. 29; 4: 569-583.

4.-González R (2003). Aportes de la ergonomía a la comprensión y transformación de las condiciones de trabajo: una aproximación económica, humanista, política y social del estudio del trabajo. Revista Salud de los Trabajadores. 10;1:47-62.

5.- Manero R, Armisen A, Manero J (1986). Métodos prácticos para estimar la capacidad física de trabajo. Boletín Oficina Sanitaria Panamericana. 100; 2: 170-182.

6.-Manero R, Soto L, Rodríguez Thania (2005). Un modelo simple para la evaluación integral del riesgo a lesiones musculo esqueléticas (MODSI) Mapfre Medicina 16; 2: 115-122.

7.-Martinez, R. (2006). Evaluación de la demanda biomecánica que generan diferentes actividades laborales en el área de servicios mediante la aplicación de tres modelos ergonómicos. Tesis de Especialización de Salud Ocupacional. Postgrado Salud Ocupacional. Universidad de Carabobo. Venezuela.

8.-Rodriguez E (Abril, 2007). Estudio ergonómico en el sector automotriz venezolano. Trabajo presentado en el IX Congreso Internacional de Ergonomía. Semac. México DF.

9.-Scientific Committee for Musculoskeletal Disorders of the International Commission on Occupational Health (ICOH) (1996) International Journal of Occupational Environmental Health; 2: 239-246.