Riesgo sicosocial del personal de enfermería en la urgencia de un hospital universitario

Introducción

El trabajo, es un elemento vital para las personas y para su desarrollo se requiere de adecuadas condiciones de salud [1]. Existen factores de riesgo que afectan las condiciones del ambiente y de la organización del trabajo que pueden afectar al trabajador o generar un efecto negativo en la empresa. Estos se clasifican en: factor de riesgo físico, factor de riesgo químico, factor de riesgo biológico, factor de riesgo del medio ambiente físico y social, factor de riesgo de saneamiento ambiental, factor de riesgo de inseguridad y factor de riesgo de carga física y sicosocial [2].

En el campo de la seguridad y la salud los objetivos centrales son los accidentes laborales y las enfermedades profesionales. Los factores de riesgos sicosociales tienen como objetivo principal que las condiciones de trabajo procuren el bienestar personal y social de los trabajadores. Por tanto unas condiciones de trabajo favorables propiciarán buena salud, y por el contrario, condiciones nocivas y actitudes inadecuadas en el desarrollo de trabajo desencadenarán malestar y patologías [3].

Desde finales del siglo pasado, los factores de riesgos sicosociales es uno de los temas que mayor atención y preocupación ha causado entre los involucrados en el tema de la salud, seguridad e higiene ocupacional. Las investigaciones realizadas en muchos países, tanto industrializados como no industrializados, han suministrado durante las últimas décadas, una gran cantidad de datos de manifestaciones de los trabajadores sobre las condiciones sicosociales en el trabajo que pueden afectar su salud [4].

El Diccionario de Ciencias Médicas Dorland [5], define el Hospital como un establecimiento público o privado en el que se curan los enfermos, en especial aquellos carentes de recursos. Es una institución organizada, atendida y dirigida por personal competente y especializado, cuya misión es la de proveer, en forma científica, eficiente, económica o gratuita, los complejos medios necesarios para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de las enfermedades y para dar solución, en el aspecto médico, a los problemas sociales.

Es importante resaltar en el sector hospitalario, los múltiples riesgos a los cuales se exponen los trabajadores. Estas instituciones se han clasificado como centros de trabajo de alto riesgo, por el Nacional Institute of Occupational Safety and Health (NIOSH) de los Estados Unidos de Norteamérica. [6].

Los hospitales universitarios son centros donde se forman los estudiantes del área de ciencias de la salud principalmente, en el profesionalismo y el humanitarismo propios de la profesión a la vez que aprenden la ciencia de curar a los enfermos. Allí se debe generar conocimiento mediante la investigación y la experiencia práctica de todos los días. Así se conjugan las tres características esenciales del hospital universitario moderno: docencia, investigación y servicio [7].

De acuerdo al nivel de complejidad de la institución hospitalaria, se prestan servicios de urgencias, hospitalización, consulta externa y unidad de cuidados intensivos. Uno de los servicios más utilizados por la comunidad es el de urgencias, en el cual se presta atención a los pacientes que requieren asistencia inmediata y prioritaria. En el servicio de urgencias labora el personal de enfermería, quienes cumplen un papel destacado y se constituyen en el pilar básico en la prestación de los servicios. Este grupo conforma la mayor cantidad de recurso humano vinculado a la institución hospitalaria [8].

En el servicio de Urgencias del Hospital universitario objeto de este estudio, el personal de enfermería enfrenta un gran número de situaciones durante el desempeño de sus funciones laborales, que resultan estresantes en su ambiente laboral tales como, un trabajo de alta responsabilidad, que incluye el contacto permanente con la enfermedad, el sufrimiento y la muerte, lo cual ocasiona mucha tensión, tristeza y descontrol. Además de estas experiencias, deben resolver rápidamente problemas bajo la presión del tiempo, cumplen con horarios agotadores que incluyen turnos nocturnos, corridos de 12 horas y trabajo en días no laborales (domingos, festivos, fechas especiales), lo cual interfiere con su vida social y familiar.

Todos estos factores de riesgo aunados a las condiciones y estilos de vida, configuran perfiles de malestares, enfermedades, desgaste físico y emocional, malas remuneraciones, pagos tardíos, incapacidades e insatisfacción laboral específicos del personal de enfermería [9]. El conocer los riesgos sicolaborales a los que están expuestos en el trabajo el personal de enfermería de los servicios de urgencia permitirá tomar medidas de control que contribuirá al mejoramiento de la calidad de vida del personal de enfermería y por el ende de la atención a los pacientes. He allí la importancia de evaluar el impacto de los factores sicosociales característicos de esta profesión en situaciones que requieran de estudios investigativos como el que se llevó a cabo.

Metodología

Estudio descriptivo, realizado a 16 enfermeras y 64 auxiliares de enfermería que trabajan en diferentes jornadas en el servicio de urgencias de un Hospital universitario, Cartagena. Para recopilar la información se utilizaron dos instrumentos, la encuesta que identifica el perfil sociodemográfico y para evaluar los factores de riesgo sicosocial se utilizó una encuesta de diagnóstico de los factores sicosociales [10] que consta de 46 preguntas las cuales son clasificadas en cuatro áreas que evalúan: El contenido de la tarea con 7 preguntas, las relaciones humanas con 6 preguntas, la organización del tiempo de trabajo con 9 preguntas y la gestión del personal con 24 preguntas. Una vez explicado el objetivo del estudio, de aceptar participar y firmar el consentimiento informado se aplicaron los dos cuestionarios, por parte del grupo investigador.

Los datos obtenidos de las encuestas, fueron organizados y almacenados en una hoja de cálculo de Microsoft Excel, y posteriormente se realizó el análisis de los datos en el paquete estadístico SPSS versión 16.0.De los datos almacenados se obtuvieron tablas, figuras y frecuencias absolutas y relativas tanto para variables cualitativas como estadísticas para variables cuantitativas.

La presente investigación se clasifica según la resolución 008430 de 1993 [11] como investigación sin riesgo, que expresa que los estudios que emplean técnicas y métodos de investigación en los que no se realizó ninguna intervención, modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que participaron en el estudio.

Resultados

Condiciones Socio demográficas:

El promedio de edad del personal de enfermería que participó en el estudio fue de 34 años, el 90% (72) corresponden al sexo femenino con procedencia urbana 68.8% (55). Con relación al estado civil el 35% (28) son casados, el 28.8 (23) viven en unión libre y el 26.2% (21) son solteros. En cuanto al número de hijos la mediana es 2. El 80% (64) del personal son auxiliares de enfermería y el 20% (16) enfermeras. Del 20% de profesionales universitarios solo el 1.2% (1) son especialistas.

De igual forma el 45% (36) pertenecen a un estrato 2 y el 31.2% (25) de estrato 3. La mediana del tiempo laborado medido en años es de 3 y de Los turnos semanales es de 7 (Tabla 1).

Factores de riesgos psicosociales:

El principal factor de riesgo en el contenido de la tarea, para el 75.0% es el tiempo disponible de trabajo, el cual no es suficiente para realizar todas sus tareas. Con relación al factor de riesgos en las relaciones humanas, se encontró que con sus superiores y sus compañeros de trabajo tiene un 53.8 % de riesgo, el hecho de que cuando lo supervisan no lo hacen de manera positiva.

En cuanto a la organización del tiempo de trabajo, se encontró que la Jornada de trabajo prolongada se constituye como un factor de riesgo en el 56.3%, rotación de los turnos con un factor de riesgo para el 67.5%. Con relación a los turnos nocturnos, se evidenció un factor de riesgo de 66.3%. En cuanto al ritmo de trabajo que deben tener en los turnos, el personal respondió que debe trabajar muy rápido, lo anterior presenta un factor de riesgo de 68.8%.Con relación a los descansos que disfrutan el personal de enfermería del estudio, presentan un factor de riesgo del 93.8%, el cual se refleja en los resultados sobre si existen pausas o descansos reglamentarios.

En lo referente a las actividades relacionados con la gestión del personal, el 62.5% considera como factor de riesgo la re-inducción, en lo referente a las actividades educativas fue de 75.0%; en temas sobre salud ocupacional se obtuvo un factor de riesgo de 88.8%. Con relación a aspectos del cargo u oficio se identificó un factor de riesgo de 58.8% en la rotación de los cargos o labores. En cuanto a las oportunidades de ascender a otro cargo basadas en los méritos personales, el factor de riesgo fue de 92.5%. Así mismo, el personal manifiesta que nunca hay suficiente estabilidad laboral, con un factor de riesgo de 90.0%.

Por su parte, el factor de riesgo identificado en la pregunta sobre si el salario le permite satisfacer sus necesidades básicas, el personal dice que lo que gana no está de acuerdo con las labores que hace, el factor de riesgo encontrado fue de 91.3%.

Además de los programas de las cajas de compensación, según los participantes del estudio no hay la existencia de eventos recreacionales para la familia, auxilios para la educación u otro tipo de ayuda en este sentido, arrojando un factor de riesgo de 98.8% para esto.

Con relación a otros aspectos tales como, la existencia de préstamos para vivienda u otro tipo de ayuda relacionada con esto el factor de riesgo para estos fue de 97.5%.

Así mismo, los participantes aseguraron que su desempeño en el trabajo y su colaboración, nunca son reconocidos o valorados, con un factor de riesgo de 83.8%; en cuanto al cumplimiento de horarios los participantes consideran que los jefes siempre son estrictos, con un factor de riesgo de 76.3%

Indique los resultados numéricos de sus experimentos o el contenido de las referencias bibliográficas que ha encontrado en su búsqueda.

Tabla 1. Características Socio demográficas del personal de enfermería del área de urgencias de un hospital universitario de Cartagena, 2013.

Tabla 2. Factores de riesgos en el contenido de la tarea del personal de enfermería del área de urgencias de un hospital universitario de Cartagena, 2013.

Tabla 3. Factores de riesgos en las relaciones humanas del personal de enfermería del área de urgencias de un hospital universitario de Cartagena, 2013.

Tabla 4. Factores de riesgos en organización del tiempo del personal de enfermería del área de urgencias de un hospital universitario de Cartagena, 2013.

Tabla 5. Factores de riesgos en gestión del personal del personal de enfermería del área de urgencias de un hospital universitario de Cartagena, 2013.

Discusión de resultados

El presente estudio realizado al personal de enfermería en un servicio de urgencias de una institución hospitalaria de tercer nivel, se encontró que el (90%) del personal de enfermería que participó son mujeres, datos similares encontró Quintero [12] en su estudio con 130 profesionales de enfermería, la autora atribuye este hecho al ingreso constante y predominante de personal femenino a las facultades de enfermería, aunque cada vez se observa mayor incursión del género masculino en esta rama de la salud.

Al respecto Alatorre [13] expresa que socialmente se estableció que la mujer estaba hecha para el cuidado de niños, de ancianos y del hogar, por lo que se atribuyeron funciones y se institucionalizaron roles para hombres y mujeres, cayendo en un círculo aprendido; condición esta que permite explicar que para cuidar a otros como es la responsabilidad del personal de enfermería se espere que el mayor número de personas sea del sexo femenino.

En cuanto a los factores de riesgo de la primera dimensión de la encuesta de diagnóstico de riesgo sicosocial implementada, que corresponde al contenido de la tarea, el ítem más importante fue el relacionado con el tiempo disponible de trabajo para realizar todas las tareas, se encontró que el 75% de los trabajadores dice que no es suficiente, datos similares encontró Campanario [14] en un estudio realizado en un hospital universitario en Sevilla, España, donde el personal presenta la misma situación en un 96.8%, esto debido a la sobrecarga de trabajo, interrupciones frecuentes en la realización de las tareas y/o falta de tiempo.

Referente a las relaciones humanas, el 53.8% del personal respondió que cuando lo supervisan no lo hacen de manera positiva, contrario al estudio realizado por Bobbio [15] en Lima-Perú, donde el 71.3% del personal de enfermería mantiene una relación adecuada con sus jefes de servicio, el 82.8 % mantiene relación adecuada con los demás trabajadores de su área, el 62.1% se encuentra satisfecho con la supervisión ejercida sobre ellos, y el 60.0% se encuentra satisfecho con su grado de participación en las decisiones del servicio. La autora atribuye este hecho a la importancia de tener una adecuada relación con los supervisores de servicio, motivo por el cual el personal debe esforzarse en mejorar las relaciones en los ambientes de trabajo.

Con relación a la organización del trabajo, se encontró en un 93.8% la realización de pausas activas o descansos reglamentarios durante la jornada de trabajo y descansos los fines de semana. Otros factores de riesgos encontrados fueron la rotación de turnos de trabajo 67.5%, trabajo en turno nocturno 66.3% y jornadas de trabajo prolongadas 56.3%; Morata [16] en su estudio realizado en profesionales sanitarios, considera que estos turnos por sus características de frecuencia, duración y calidad, son negativos para la salud del personal de enfermería.

Referente a la gestión del personal, el 92.5% del personal dice que no hay oportunidades de ascender basadas en los méritos personales, el 91.3% manifestó que no está de acuerdo con lo que gana, el 90% piensa que no hay suficiente estabilidad laboral y el 75% que no hay oportunidades de capacitación en otras áreas o temas de interés personal, y las actividades relacionadas con salud ocupacional. Al respecto, Aguirre [17], en un estudio realizado sobre la satisfacción laboral de los recursos humanos de enfermería, encontró en la literatura como posibles causas de insatisfacción en el trabajo de los profesionales de enfermería, el cansancio, las escasas posibilidades de capacitación o superación profesional debido a una inadecuada política de educación continuada de las instituciones, los sistemas de turnos rotativos, la escasez creciente de recursos humanos, la realización de funciones que no se corresponden con el nivel alcanzado, entre otras, que traen como consecuencia agobio, fatiga, inadecuadas relaciones interpersonales y desmoralización entre estas profesionales y por consiguiente, el hecho de que se brinden cuidados de salud sin la calidad requerida que merece el sujeto sano o enfermo, que es, en definitiva, su objeto de atención principal.

Merecen ser resaltados los factores de riesgo que predominaron en el presente estudio por los altos porcentajes obtenidos con un 98.8%, estos fueron: programas de recreación para la familia además de los de las cajas de compensación, auxilios para la educación de la familia, afiliación a alguna organización sindical, y la existencia de algún fondo o cooperativa en la empresa donde el personal se pueda afiliar. Para el análisis de esta problemática, es preciso referenciar el estudio de la Asociación Nacional de Enfermeras ANEC [18], realizado en el 2001, que encontró un deterioro de las condiciones de vida y trabajo del personal de enfermería, a partir de la vigencia de la Ley 100 de 1993; por ejemplo, en un alto porcentaje de los hospitales de segundo y tercer nivel no se cuenta con programas de salud ocupacional; bajaron las participaciones de las enfermeras en las organizaciones gremiales, científicas y sindicales; cambiaron los tipos de contratación fija por ocupaciones provisionales, con la consiguiente pérdida de la estabilidad y desprotección en seguridad social; aumentaron las actividades administrativas asignadas a los enfermeros (as), en detrimento del cuidado directo; y en cuanto a los rangos salariales, se mantienen aceptablemente en los contratos a término indefinido, pero persiste el primer rango de menos de 2 salarios mínimos, sobre todo, en las formas de contratación provisional.

Finalmente se destaca que este estudio se constituye como una gran oportunidad educativa, que permitirá a la Institución donde se realizó, conocer los factores de riesgo a los que están expuestos el personal de enfermería del área de urgencias y de esta forma tomar medidas de control, ya que uno de los principios de prevención de riesgos laborales, es la necesidad de combatir los riesgos desde su origen. Bajo esta perspectiva, se hace necesario el planteamiento de intervenciones dirigidas a una mejora de las condiciones y de la organización del trabajo del personal de enfermería en el ámbito hospitalario.

Conclusiones

El 90% de los trabajadores que participaron en el estudio pertenecen al sexo femenino, el mayor número de ellas se encuentra en un promedio de edad de 34 años, la mayoría son auxiliares de enfermería y el factor socioeconómico es de 2 en su mayoría.

Teniendo en cuenta los resultados arrojados por el estudio se determinó que en esta institución los factores de riesgo más relevantes están agrupados en las dimensiones de Gestión de personal y organización del tiempo de trabajo. Estos se constituyen en los riesgos percibidos con mayor frecuencia por el personal de enfermería del área de urgencias y están relacionados con los descansos en las jornadas de trabajo y fines de semana, con la estabilidad laboral, oportunidades de ascenso, capacitación, programas de recreación para la familia, auxilios educativos, afiliación a fondos o cooperativas entre otras.

Con relación a los factores de riesgos agrupados en la dimensión del contenido de la tarea, hay que destacar que el hecho de que el tiempo disponible de trabajo es a veces insuficiente para el desarrollo de todas las tareas, se debe en gran parte a que el área de la urgencia es una de las más movidas ya que el flujo de personas que se atienden es constante y la gran mayoría de veces requieren acciones inmediatas y oportunas por parte del personal de enfermería.

En lo que se refiere a las relaciones humanas no se evidencia como factor de riesgo relevante, se manejan relaciones de mutua cooperación y compañerismo con todos, solo en lo relacionado con la supervisión de los jefes, el 53% del personal encuestado manifiesta que algunas veces o nunca cuando lo supervisan lo hacen de manera positiva.

Agradecimientos

Se agradece a la Universidad de Cartagena y la participación activa del personal del Hospital Universitario del Caribe, Cartagena – Colombia, quienes aportaron significativamente al desarrollo de la investigación.

De igual forma se agradece de manera especial a los organizadores del XII Congreso internacional de prevención de riesgos laborales, Zaragoza ORP 2014 por su aceptación en tan importante evento en el gremio de la salud ocupacional a nivel mundial.

Referencias bibliográficas

1. República de Colombia. Constitución Política de Colombia, 1991. En http://www.banrep.gov.co/regimen/resoluciones/cp91.pdf.

2. Ministerio de la protección social, 2011, pag 95. Guía técnica para el análisis de exposición a factores de riesgo ocupacional. En: http://www.google.com.co/url?sa=t&rct=j&q=factores%20de%20riesgo%20ocupa... ocupacional.html&ei=CbREUdiMEvjK4AOGr4D4AQ&usg=AFQjCNHfRUQC9h8jR0wFymYw1-Fn75rZ9g&bvm=bv.43828540,d.eWU.

3. Secretaria de acción sindical, salud laboral y medio ambiente, 2005. Manual de riesgos psicosociales en el mundo laboral. Disponible en: http://www.ugtcai.org/portada/manual.pdf 4. González F, Pando M, Franto A, Saroz S. Factores psicosociales y salud mental en el trabajo. Universidad de Guadalajara. 2006: 68. En: http://www.cucs.udg.mx/iiso/files/File/504%20Cap_%20Los%20factores%20psi... 5. Dorland W, Newman A. Diccionario de Ciencias Médicas Dorland, 5a. edición. Buenos Aires. Librería y Editorial El Ateneo, 1976.6. Gun, et al. Report of the DSHEFS Task Force on Hospital worker Health.U. S. Departament of health and human services, 1985, pag 80. 7. Esguerra R. Los hospitales universitarios. En http://www.elespectador.com/opinion/columna-356570-los-hospitales-univer... Documento en prensa julio 1 de 2012.8. Rodríguez C. Tesis publicada. Exposición a peligros ocupacionales de los profesionales de enfermería de urgencias, unidad de cuidados intensivos y salas de cirugía del hospital universitario San Ignacio en la ciudad de Bogotá, 2009. En: http://www.javeriana.edu.co/biblos/tesis/enfermeria/20092/DEFINITIVA/tes... 9. Borges A. Personal de enfermería: condiciones de trabajo de alto riesgo. Revista: salud de los trabajadores, volumen 6 Nº 2, julio 1998. En: http://www.bvsde.ops-oms.org/bvsast/e/fulltext/personal/personal.pdf10. Bocanument L. Módulo Sicología del Trabajo. Encuesta para determinar Factores sicosociales. Berján, versión modificada por Bocanument LG. 2003 Enero 2011.11. Colombia. Ministerio de salud. Resolución 008430 de 04 de octubre de 1993, Por el cual se la cual se establecen las normas científicas, técnicas y administrativas para la investigación en salud. Bogotá: El Ministerio; 1993. En: http://www.urosario.edu.co/urosario_files/a2/a24fb07a-f561-4fcc-b611-aff... 12. Quintero A, Muñoz M. Situación académica y laboral de los profesionales de enfermería. Fundación Universitaria del Área Andina; 2004, pp. 17-24.13. Alatorre E. Deber ser de las mujeres, una ojeada al pasado. Desarrollo Científico de Enfermería, 1996; 4 (7): 23-28. 14. Campanario R, Rey M, Ortega A, Cárdeno M. Situaciones estresantes para el personal de enfermería en observación del hospital universitario Virgen del Rocío. Revista científica de la Sociedad española de enfermería de urgencias y N° 17 enero – febrero de 2011. En: http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/enero2011/pagina4.html15. Bobbio L, Satisfacción laboral y factores asociados en personal asistencial médico y no médico de un hospital nacional de Lima-Perú. Revista peruana de epidemiología, vol 14, número 2, 2010. En http://www.redalyc.org/pdf/2031/203119666007.pdf 16. Morata M. A, Ferrer V. Interacción entre estrés laboral, estrés psicológico y dolor lumbar: un estudio en profesionales sanitarios de traumatología y cuidados intensivos. Mafre Medicina, 2004; 15 (3), 49-5817. Aguirre, D. Satisfacción laboral de los recursos humanos de enfermería. Factores que la afectan. Revista habanera de ciencias médicas, Vol 8. En http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=s1729-519x2009000400021&script=sci_a... 18. Carvallo B. Impacto de las reformas del sector salud en las condiciones de vida y trabajo de las enfermeras de los hospitales reestructurados, por convenios de desempeño. En: ANEC Bogotá, 2006. Secciones científicas. En: URL:http//www.anec.org.co.