Agredo-Zúñiga, Ricardo Antonio
FIT – Fisioterapia Integral para Todos. Director.
Investigador, Coordinador Especialización en Salud Ocupacional. Universidad de San Buenaventura.
Calle Real de Ternera No. 30-966, Cartagena de Indias, Colombia.
García-Ordoñez, Emily Sofía
Fisioterapeuta.
FIT Salud Integral – ZOE Calidad de Vida.
Avenida 2 Oeste # 10 – 36, Santiago de Cali, Colombia. sophye.85@hotmail.com
Morales-Osorio, Marco
Director Programa de Fisioterapia. Universidad de San Buenaventura. Cartagena de Indias, Colombia. mmoraleso@usbctg.edu.coLópez Albán, Carlos Alejandro
ZOE Calidad de Vida. Director.
Avenida 2 Oeste 10-36, Santiago de Cali, Colombia. fitvalle@hotmail.com
ABSTRACT
Objetivo. Examinar la prevalencia de sobrepeso, obesidad y su asociación con la calidad de vida relacionada con la salud en trabajadores. Métodos. Estudio transversal con muestreo probabilístico en 448 adultos de mediana edad aparentemente sanos. Se calculó el Índice de Masa Corporal como indicador del estado nutricional y el riesgo se clasificó según valores de referencia internacionales. Profesionales de la salud entrenados recolectaron la información mediante entrevista y examen físico. La calidad de vida relacionada con la salud se conoció aplicando el instrumento SF-12 v2, validado en población Colombiana. Un análisis de regresión logística multivariada ajustado por edad, género, estilos de vida, circunferencia de cintura, capacidad física y datos sociodemográficos sirvió para estimar la asociación entre las variables estudiadas. Resultados. La edad media de los participantes es de 32.3±9.1 años, 68% fueron hombres. En general, se encontró un 44% de sobrepeso y 6% de obesidad. Se encontró una fuerte asociación entre el IMC ≥25 (kg/m2) y una mala percepción de la calidad de vida relacionada con la salud, OR:2,05 (IC95% 1,17-3,59), p=0,01. Conclusiones. La mitad de los participantes presentan un riesgo moderado de sufrir un evento cardiovascular según el Índice de Masa Corporal. El sobrepeso y la obesidad afectan negativamente la calidad de vida relacionada con la salud de trabajadores Colombianos.
Palabras clave:
Calidad de Vida, Sobrepeso, Salud Ocupacional.
INTRODUCCIÓN
El sobrepeso y la obesidad se han convertido en importantes problemas de salud pública en distintas regiones del mundo [1,2]. Según la OMS en el 2008, 1,5 millones de personas de 20 o más años presentaban sobrepeso y aproximadamente el 10% de los adultos (más de 200 millones de hombres y 300 millones de mujeres) eran obesos [3]. La obesidad ya no es un problema único de los países desarrollados de altos ingresos. Desde 1980 se ha producido un significativo incremento del sobrepeso y la obesidad en países de bajos y medianos ingresos, especialmente en zonas urbanas de América Latina [4]. En chile por ejemplo, la Encuesta Nacional de Salud en el 2003 reportó una prevalencia de sobrepeso del 38% y de obesidad en el 23% de la Población [5]. Así mismo, en Colombia la Encuesta Nacional de la Situación Nutricional, ENSIN 2010, informó una prevalencia del 34% de sobrepeso y del 16% de obesidad [6]. La evidencia sugiere que el exceso de peso es un importante factor determinante de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), como la diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipemia, cardiopatía coronaria, enfermedades cardiovasculares, algunos tipos de cáncer, la enfermedad de la vesícula biliar, osteoartritis, apnea del sueño y problemas respiratorios [7,8,9]. Por ello, se reconoce que el sobrepeso y otros factores de riesgo como el sedentarismo representan la carga más alta en morbilidad, discapacidad y muerte, y por supuesto tienen un impacto negativo en los sistemas de salud de las naciones [10,11]. Incluso se ha demostrado en algunos países de América Latina, como Chile y Colombia, que estos factores de riesgo tienen un efecto significativo en el aumento de los costos en salud y en el ausentismo laboral por efecto directo y asociado a las comorbilidades que la acompañan [12,13].
Por su parte, la Calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) se ha convertido en los últimos años en un objetivo importante a ser alcanzado en el área de la salud colectiva. Su evaluación viene siendo considerada como una nueva estrategia introducida para el análisis de resultados de intervenciones y/o programas terapéuticos en Salud Pública [14], y en Salud Ocupacional [15]. Si bien existe evidencia de la relación entre el exceso de peso corporal y un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad por diferentes causas [16], hay pocos estudios publicados sobre la influencia de este factor en la CVRS [17], incluso en Colombia y América Latina no se encuentran estudios que relacionen estas variables en una población trabajadora. Factor humano de primordial importancia, quienes además de encontrarse sometidos a factores de riesgo laboral, pueden presentar factores de riesgo de enfermedades crónicas asociados al estilo de vida, que sumados a los primeros conducen al incremento de la discapacidad laboral [18] y a un deterioro de la CVRS.
OBJETIVO GENERAL
Examinar la prevalencia de sobrepeso, obesidad y su asociación con la calidad de vida relacionada con la salud en trabajadores.
MATERIALES Y METODOS
Diseño: Se planteó un estudio transversal, observacional y analítico. El universo del estudio estuvo conformado por 770 personas pertenecientes a 3 empresas de la Ciudad de Cali-Colombia. Mediante muestreo probabilístico (error 3%, nivel de confianza del 95%) 448 adultos de mediana edad (n=305 hombres; n=143 mujeres) entre los 18 años y 60 años aparentemente sanos, durante el primer semestre del 2012 participaron en el estudio. Se excluyeron participantes con diagnóstico médico oclínico de enfermedad sistémica mayor (incluidos procesos malignos), diabetes mellitus tipo 1 o 2, hipertensión arterial, hipo/hipertiroidismo, antecedentes de historia de abuso de drogas o alcohol, consumo de multivitamínicos, padecimiento de procesos inflamatorios (traumas, contusiones) o infecciosos. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada participante y el Comité Ético del Centro Académico aprobó el estudio siguiendo las normas deontológicas reconocidas por la Declaración de Helsinki y la normativa legal vigente Colombiana que regula la investigación en humanos (Resolución 008430 del Ministerio de Salud de Colombia).
Procedimientos: De cada participante se obtuvieron: datos sociodemográficos, antecedentes familiares y personales de enfermedades crónicas, estilos de vida utilizando el instrumento FANTASTICO [19], capacidad física mediante el instrumento PA-R/PA-F [20] y datos antropométricos (peso, talla, circunferencia de cintura) mediante técnicas estandarizadas [21]. La prevalencia de sobrepeso y obesidad se conoció clasificando el Índice de Masa Corporal (IMC) según valores de referencia internacional [22]. Profesionales de la salud entrenados recolectaron la información mediante entrevista y examen físico. La Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) se evaluó a través del Cuestionario Genérico de Salud SF-12 v2 validado en población Colombiana [23]. Este instrumento recoge medidas sobre el estado físico SCF-12 (sumatoria del constructo físico), el cual reúne los resultados de las dimensiones Función Física, Función Social, Desempeño Físico y Salud General, y sobre el estado emocional SCM-12 (sumatoria del constructo mental), provenientes de las dimensiones Desempeño Emocional, Salud Mental, Vitalidad y Dolor Corporal. Las opciones de respuesta forman escalas tipo Likert que evalúan intensidad o frecuencia. Cada pregunta recibe un valor que posteriormente se transforma en una escala de 0 a 100, donde 0 corresponde a un peor estado de salud y 100 a mejor percepción de salud. Los estudios publicados sobre las características métricas de la versión española del SF-12, aportan suficiente evidencia sobre su fiabilidad, validez y sensibilidad (α de Cronbach >0,7, reproducibilidad test-retest, coeficiente de correlación intraclase [CCI] r= >0,75) [24].
Plan de Análisis: Se realizó un análisis univariado calculándose medidas de tendencia central y dispersión. La distribución de los datos se conoció mediante el test de Kolmogorov-Smirnov y la prueba U de Mann-Whitney sirvió para estimar las diferencias en el componente físico y mental según el IMC de la población estudio. Un análisis de regresión logística multivariada ajustado por edad, género, estilos de vida, circunferencia de cintura, niveles de actividad física y datos sociodemográficos sirvió para conocer la asociación entre el IMC y la calidad de vida en los trabajadores. Los resultados se tabularon y se analizaron en el paquete estadístico Statistic Package for the Social Sciences (SPSS), versión 20 para Windows.
RESULTADOS
La edad media de los participantes es de 32.3±9.1 años, 68% fueron hombres. Los resultados del examen físico presentan una media que sugiere una población sin riesgo y con un buen estilo de vida (Tabla 1). Sin embargo, se encontró un 44% de sobrepeso y un 6% de obesidad. Al comparar la distribución del IMC y los valores del componente físico y mental en los participantes por empresas, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas (Tabla 2), lo cual permitió comparar la CVRS en los sujetos con peso corporal normal (IMC<25 kg/m2) y aquellos con exceso de peso (≥25 (kg/m2) sin distingo de su actividad económica. Se encontró que los trabajadores con un peso normal presentan mejores puntuaciones (51,8 vs 51,5, Z= - 2,18), que los trabajadores con sobrepeso en el componente físico, respectivamente,p=0.02 (Figura 1). Finalmente, se encontró una fuerte asociación entre el IMC ≥25 (kg/m2) y una mala percepción de la calidad de vida relacionada con la salud, OR: 2,05 (IC95% 1,17-3,59), p=0,01.
TABLA 1. Estadística descriptiva de las variables de estudio (n=448).
|
Variable |
Media |
DE |
Mínimo |
Máximo |
|
Edad |
32,3 |
9,1 |
18 |
60 |
|
Peso |
69,4 |
11,7 |
41.0 |
113,0 |
|
Talla |
1,67 |
0,0 |
1,46 |
1,92 |
|
IMC |
24,7 |
3,1 |
18,5 |
37,8 |
|
CC |
81,4 |
9,7 |
59,0 |
113,5 |
|
METs |
11,3 |
1,9 |
6,7 |
16,8 |
|
Fantástico |
81,8 |
9.3 |
50.0 |
100,0 |
|
Componente Físico |
50,8 |
4,6 |
27,4 |
61,89 |
|
Componente Mental |
44,3 |
6,6 |
18,3 |
59,1 |
TABLA 2. Distribución del IMC y los componentes físico y mental por empresas (n=448).
Variable Empresa Valor p* 1 2 3 IMC Media 25,5 23,7 24,8 0,35 DE 3,0 3,1 3,3 CF Media 50,2 49,9 50,1 0,52 DE 4,8 4,2 5,5 CM Media 44,3 43,7 43,0 0,58 DE 6,7 6,8 7,2
FIGURA 1. Puntuaciones del Componente Físico y Mental según IMC en los trabajadores
DISCUSION
El objetivo principal de este estudio fue examinar la prevalencia de sobrepeso, obesidad y su asociación con la calidad de vida relacionada con la salud en trabajadores. Aplicando los conceptos de asociación de riesgo de enfermedades crónicas y el IMC expuesto por Flegal et al [25,26], se pudo identificar un riesgo moderado de ECNT en el 51% de los trabajadores, prevalencia similar a la reportada en estudios nacionales [27] y regionales [28]. Estos hallazgos son alarmantes dado el incremento en la morbilidad y la mortalidad prematura asociados al sobrepeso y la obesidad [25,26].
Aunque son pocos los estudios a nivel internacional, hay pruebas de que el sobrepeso y la obesidad están relacionadas con un deterioro en los dominios físicos de la CVRS [29] y los resultados respecto a la asociación con los dominios mentales de la CVRS y el IMC no son concluyentes. Algunos estudios han sugerido que la obesidad está asociada con alteraciones mentales [30]. Sin embargo, otros estudios no apoyan esta asociación, [31,32] y algunos incluso han informado de una mejor salud mental en las personas con el exceso de peso [33,34]. Los resultados discordantes de estos estudios pueden ser debidos en parte a limitaciones metodológicas. La mayoría de estos estudios han examinado los pacientes que buscan tratamiento para la obesidad, que tienden a tener más problemas de CVRS y más trastornos, que aquellos sujetos que no acuden al tratamiento [35,36]. La edad y el género también juegan un papel importante en la relación que existe entre el IMC y la CVRS. Algunas investigaciones han demostrado peor CVRS en mujeres obesas en comparación con hombres obesos [37,38] tanto en el componente físico como en el mental de la CVRS [39]. Así mismo, estudios han sugerido pobres puntuaciones en la CVRS de los adultos mayores con exceso de peso frente a los adultos jóvenes [40,41]. Los resultados de nuestro trabajo, indican que los trabajadores con un IMC≥25 presentan peores puntuaciones o una mala percepción en el componente físico de la CVRS, similar a lo reportado en estudios previos internacionales [42,43]. De igual manera, nuestros hallazgos sugieren que los trabajadores con sobrepeso y obesidad presentan mejores puntuaciones en el componente mental de la CVRS, tal como lo sugieren Arterburn et al [33] y Li et al [34], sin embargo los resultados no obtuvieron significancia estadística.
Este trabajo tiene limitaciones metodológicas, propias del diseño de investigación, no obstante, el tipo de muestreo y el tratamiento estadístico permite tener un mayor grado de confianza en la interpretación de los resultados. Hemos probado un modelo de ajuste por distintas variables que pueden afectar la relación entre el IMC y la CVRS, como la edad [44], el género [37], el estilo de vida [40], la obesidad abdominal medida por la CC [45], el nivel de actividad física [15] y datos sociodemográficos [46], encontrando una asociación estadísticamente significativa entre el IMC≥25 y una mala CVRS, lo cual coincide con los reportes de Jia H et al en el 2005 [47] y de Huang IC et al en el 2006 [17]. Los análisis de impacto del IMC sobre la CVRS deben considerar la relación que existe entre el sobrepeso y la obesidad y la ocurrencia de enfermedades crónicas, como posible factor de confusión cuando se hacen comparaciones en las puntuaciones de CVRS, sin embargo nuestro trabajo no presenta esta limitante metodológica por tratarse de una muestra de trabajadores aparentemente sanos según historia médica-ocupacional.
De manera que nuestros resultados refuerzan la hipótesis que la obesidad se asocia con una alteración de la CVRS, un hallazgo observado en la población general de EE.UU [48] y en algunos países de Europa [49], asociado a enfermedades crónicas [50] como también libre de ellas [47].
CONCLUSIONES
En conclusión, la mitad de los participantes presentan un riesgo moderado de sufrir un evento cardiovascular según el Índice de Masa Corporal. El sobrepeso y la obesidad afectan negativamente la calidad de vida relacionada con la salud de trabajadores Colombianos. Si este factor de riesgo es reversible, los empresarios, los programas de salud ocupacional y de prevención de riesgos laborales pueden beneficiarse de programas destinados a reducir los impactos negativos del exceso de peso corporal, incluyendo la promoción de actividad física y los estilos de vida saludables, en los entornos laborales como estrategia terapéutica, mejorando la productividad laboral, la calidad de vida y el bienestar de los trabajadores.
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