Manipulación de agentes citostáticos en el quirófano. Estrategia de evaluación higiénica en la Quimioterápia Intraperitoneal Hipertérmica.

Muñoz Martinez, Adriano; Navarro Blasco, Lydia ; Padros Selma, Rafael

SERVICIO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES. HOSPITAL DE LA SANTA CREU I SANT PAU

INTRODUCCIÓN

Los inconvenientes relacionados con la administración de la Quimioterapia Intraperitoneal Hipertérmica (HIPEC), en la modalidad abierta (Coliseum), están asociados fundamentalmente a las condiciones de administración y a las características de los agentes quimioterápicos utilizados. Los agentes citostáticos son citotóxicos debido a su mecanismo de acción a nivel celular y pueden provocar efectos mutagénicos, carcinogénicos o teratogénicos en sus manipuladores.

La técnica potencialmente conlleva riesgos de proyección, derrames, generación de aerosoles y gases del citostático así como la posible contaminación de superficies durante la preparación y administración de la Quimioterapia Intraperitoneal.

El objetivo de nuestro trabajo ha sido valorar la eficacia de las medidas de contención adoptadas, así como los procedimientos de descontaminación y organización del trabajo instaurados en el quirófano durante el uso de los agentes citostáticos.

MATERIAL Y METODOS

Los compuestos de Platino (Cisplatino, Oxaliplatino) se utilizan en un 98% de las intervenciones, solos o en combinación (Mitomicina C).Se analizaron muestras de Cisplatino como platino soluble y Mitomicina C. El Platino dispone de métodos aceptados de determinación en aire así como valores límite de exposición . Para las determinaciones en superficies se disponía de métodos analíticos de valoración tanto para el Cisplatino como para la mitomicina C. No se disponen de valores límite de exposición. Se utilizaron como referencia los valores establecidos por Nauman (las especificaciones generales sobre los niveles de contención y valores límite establecen que para sustancias con un Límite Ocupacional en aire en el rango de 0,1 a 1 μg/m3 , el criterio de contaminación superficial es < 10 μg/1 dm2).

Las medidas preventivas se orientaron a la consecución de cuatro objetivos básicos:

- Control de la contaminación ambiental (aire) mediante la contención del espacio peritoneal.

- Control de la contaminación de superficies mediante la contención del espacio peritoneal y la estricta observación de prácticas higiénicas de trabajo.

- Evitar el contacto con el citostático mediante el uso de equipos de protección.

- Descontaminación del material y las instalaciones.

La estrategia de valoración higiénica se centró en los tres factores que consideramos esenciales como indicadores de la eficacia de las medidas de protección. En primer lugar, la valoración de la exposición inhalatoria al cisplatino durante la quimioterapia intraperitoneal. En segundo lugar, análisis de la eficacia del sistema de descontaminación y limpieza mediante determinaciones de superficie de cisplatino y mitomicina C. Por último, la valoración de las prácticas y organización del trabajo la realizamos mediante determinación de superficies de cisplatino.

METODOS DE DETERMINACIÓN PARA PLATINO SOLUBLE

OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN DE RIESGOS

VALORACIÓN DEL RIESGO POR EXPOSICIÓN DÉRMICA

La OSHA recomienda que se establezcan monitorizaciones en aquellos lugares donde podrían darse “migraciones” del contaminante. La comprobación de la contaminación de superficie al muestreo habitual en los lugares de trabajo nos aportará información valiosa y permitirá un control más amplio de los riesgos a los que están expuestos los trabajadores.

RESULTADOS

CONCLUSIONES

VALORACIÓN DE LA EXPOSICIÓN INHALATORIA A CISPLATINO.

Los resultados de contaminación en aire durante el uso de cisplatino durante la citorreducción quirúrgica fueron satisfactorios.

Todos los valores de concentración obtenidos en los diferentes puntos de muestreo se situaron por debajo del valor límite establecido.

Los resultados obtenidos nos indicaron que las medidas de contención eran eficaces para mantener la concentración en aire por debajo del valor límite establecido, siempre y cuando se mantengan las condiciones y procedimientos de trabajo instaurados.

VALORACIÓN DE LA CONTAMINACIÓN EN SUPERFICIES. No se dieron diferencias significativas entre las muestras blancas (muestras que no han sido pasadas por ninguna superficie) y las muestras tomadas en quirófano.

VALORACIÓN DE PRÁCTICAS Y ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO. Las medidas de contención y los procedimientos de trabajo se demostraron eficaces para mantener la concentración en superficie en niveles por debajo de los valores recomendados.

VALORACIÓN DE LOS SISTEMAS DE DESCONTAMINACIÓN. Los procedimientos de descontaminación utilizados así como los métodos de trabajo también se han demostrado eficaces por estar debajo de los valores límites establecidos.

Las conclusiones que se obtienen de los muestreos realizado son las siguientes:

- Las medidas de contención son eficaces para mantener la concentración en aire diaria por debajo del valor límite establecido como referencia.

- Los valores de contaminación superficial determinados se encuentran por debajo del valor de límite recomendado, lo cual demuestra la eficacia de los métodos de trabajo, la organización del mismo y los sistemas de limpieza y descontaminación utilizados.

Anualmente se realizarán controles ambientales y de superficie para verificar la eficacia de las medidas de prevención adoptadas.

BIBLIOGRAFÍA: Nauman. CONTROL BANDING IN THE PHARMACEUTICAL INDUSTRY