Riesgos laborales a los que se halla expuesto el personal de enfermería del Hospital de Urgencias de la Ciudad de Córdoba, Argentina

Motiva el presente estudio la especial problemática existente en el plantel de Enfermería del Hospital de Urgencias dados los elevados índices de agentes que sufren accidentes laborales o contraen enfermedades en su lugar de trabajo. El Hospital de Urgencias de la Ciudad de Córdoba es un nosocomio que reviste particulares características debido al tipo de pacientes que ingresan a sus instalaciones (politraumatizados por accidentes).La profesión de Enfemería se torna considerablemente estresante dadas las continuas demandas físicas y emocionales que los trabajadores reciben del entorno. Por lo cual las connotaciones dentro de las que se enmarca el trabajo enfermero, refieren auténticas fuentes de estrés y desgaste psicológico y emocional entre dicho plantel.La criticidad de los pacientes atendidos,la falta de seguridad del entorno laboral, la escasez de personal enfermero, los riesgos del entorno laboral, han originado verdaderos desajustes organizacionales, institucionales y del personal de Enfermería lo cual hace imperioso conocer los factores estresores a los que los trabajadores se hallan expuestos a efectos de aplicar medidas de carácter preventivo urgentemente. Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo, transversal. Se usó como método la encuesta en modalidad de cuestionario impreso autoadministrado y anónimo. Población estudiada: la totalidad de enfermeros (80) afectados a las áreas de: internados, guardia, quirófanos y terapia intensiva. No se trabajó con muestra. Recolección de datos: entre Noviembre de 2.005 a Mayo de 2.006 inclusive. Fuente de información: primaria. El instrumento fue completado anónimamente por cada sujeto de estudio constando de preguntas cerradas de selección múltiple y preguntas de escala ordinal. Los ítems de cada pregunta se agruparon según orden de prelación obtenido de cada encuestado. Luego los datos fueron agrupados por similitud y orden y categorizados para establecer los porcentajes y ser volcados en tablas maestras. Los resultados hallados fueron contundentes: el aspecto del ambiente de trabajo que mayormente influye en el desempeño de la tarea enfermera es la masificación o exceso de trabajo. Las condiciones laborales que mayormente desestabilizan el desempeño enfermero son la inseguridad laboral y los turnos rotativos de trabajo. La instancia del tipo de trabajo que provoca mayor estrés a los enfermeros es la escasa supervisión y control sobre la tarea. Los estresores organizacionales que en mayor medida desestabilizan al agente son el escaso o nulo diseño sobre las tareas y la escasa promoción profesional. Tipo de relaciones interpersonales que más estresan a los enfermeros: la relación con supervisores de Enfermería. Consideraciones sobre el respaldo institucional a los enfermeros: sólo a veces se advierte dicho apoyo. En resumen, se debe promover el enriquecimiento del puesto de trabajo, fomentar la dirección-autoridad, reveer la estructura y clima organizacionales, capacitar permanentemente al enfermero, estrechando vínculos interpersonales y enfatizando la comunicación horizontal, ascendente y descendente. Adaptar asimismo la carga de trabajo y planificar las tareas enfermeras pues aunando esfuerzos, capacidad y voluntad y poniendo énfasis en los aspectos preventivos es posible evitar que los agentes enfermen y así mejorar no sólo la calidad de las prestaciones brindadas sino también la calidad de vida de los trabajadores.
Palabras Clave: 
enfermería, estudio, enfermedades relacionadas con el trabajo
Autor principal: 
Viviana
Orodá
Orodá, Viviana

INTRODUCCIÓN                                                                                                                

INTRODUCCIÓN                                                                                                                

El trabajo puede ser fuente de enfermedades tanto físicas como mentales. Los profesionales de la salud están especialmente expuestos a las llamadas patologías laborales; y a su vez se hallan más desprotegidos que otros sectores y a veces tampoco existe entre ellos conciencia real de sus derechos ni de las medidas de prevención que son inmanente, irrenunciable e inalienable responsabilidad del Estado.

Se entiende por trabajo, toda actividad humana que, como tal, implica riesgo para la tarea.

Los trabajadores de la salud no son la excepción, sino todo lo contrario, ya que se exponen constantemente y en forma casi permanente a una gran cantidad de riesgos: sean éstos de carácter biológico, físico, químico, psicológico, ergonómico, etc.

Dicha exposición a estos riesgos, trae aparejados:

  • Accidentes de trabajo, que son los que más se conocen y por los que más consulta el trabajador.
  • Enfermedades  profesionales,  como  hepatitis,  tuberculosis,  etc.     y  que afectan a los trabajadores del ámbito de la salud.
  • Enfermedades relacionadas con el trabajo, las cuales no están contempladas

jurídicamente, no son indemnizables y sin embargo tienen un altísimo impacto en la salud de los trabajadores. Son las vinculadas fundamentalmente al estrés y la fatiga, aspecto que el presente informepretende demostrar en forma contundente.

Motiva el presente estudio, la especial problemática existente en el plantel de enfemería del Hospital de Urgencias dados los elevados índices de agentes que sufren accidentes laborales o contraen enfermedades en su lugar de trabajo (ya sean éstas enfermedades profesionales o enfermedades relacionadas con el trabajo).

El conocimiento de la génesis de los mismos hace factible la implementación de políticas preventivas tanto en el orden Institucional como individual (de cada agente enfermero), como modo de garantizar una auténtica mejora en la calidad de vida del personal enfermero.

El presente informe es el resultado de un estudio implementado sobre el personal de enfermería de esta Institución, a través de la modalidad de cuestionario autoadministrado, en el período comprendido entre los meses de noviembre de2.5 a mayo de 2.006. Dicho cuestionario pretendió realizar un exhaustivo relevamiento sobre los diversos aspectos capaces de generar estrés entre lostrabajadores de enfermería como ícono representativo y desencadenante de las enfermedades relacionadas con el trabajo institucional.

Los resultados de dicho estudio requieren urgente internvención de las autoridadesdel área de conducción y ameritan igualmente un trabajo mancomunado entre autoridades-agentes operativos pues se debe poner especial énfasis en los aspectos preventivos que desencadenan las enfermedades relacionadas con el trabajo, como los son el estrés y la fatiga generados por el trabajo.

PLANTEO DEL PROBLEMA

Bien sabido es que el Hospital de Urgencias de la ciudad de Córdoba es un nosocomio que reviste particulares características debido al tipo de pacientes que ingresan a sus instalaciones.

Debido a ello, la profesión de Enfermería se torna considerablemente estresantedadas las continuas demandas físicas y emocionales que los agentes de enfermería reciben del entorno.

Dichos agentes del Hospital de Urgencias, se enfrentan habitualmente con el dolor y la muerte en un altísimo porcentaje de los casos atendidos así como a múltiples problemas derivados de las especiales condiciones que revisten los pacientes, sumado a diversos desajustes organizacionales. Por lo cual, las connotaciones dentro de las que se enmarca el trabajo enfermero, refieren auténticas fuentes de estrés y desgaste psicológico y emocional entre dicho plantel. Es un personal ampliamente vulnerable a padecer de reacciones emocionales y físicas perjudiciales, ya que son producto de interacciones entre el agente y su entorno de trabajo, máxime cuando las demandas del puesto de trabajo, superan las capacidades y recursos del personal.

El diario accionar del personal de enfermería se halla supeditado a una serie defactores considerados pautas determinantes del estrés laboral, entre los que se cuentan:

  • ambiente de trabajo: el que incluye dos factores relevantes como son la masificación (trabajo excesivo en cantidad) y la constante manipulación de sustancias biológicas peligrosas. Así, en el Hospital de  Urgencias,  el fenómeno de la masificación produce serios problemas de atención correcta, adecuada, oportuna e individualizada. Si a ello le sumamos la falta de recursos humanos enfermeros y el tipo de trabajo, dada la criticidad que reviste el tipo de paciente que se atiende,  se  está  en  condiciones  de vaticinar en un futuro no muy lejano, un progresivo e inminente deterioro en la salud del personal de enfermería.
  • exposición y diario desempeño frente a casos con alta probabilidad de provocar algún tipo de contagio, sin dudas incrementa la tensión al contacto con estos enfermos (pacientes detenidos, homosexuales, promiscuos, indigentes, etc. ) es decir que se trata de una población de alto riesgo, franco y evidente.
  • cumplimiento de tareas que poco o nada tienen que ver con el accionar enfermero: como el camillaje, el traslado de pacientes, lo que resta tiempo y energía para el desempeño de la tarea enfermera.
  • frecuente  asignación  de  roles  y  funciones  que  no  se  condicen  con las capacidades reales del personal enfermero, originando malestar emocional en el trabajador, aspecto que tiene que ver con la “excesiva contención” que la enfermera brinda en todo aspecto al paciente y su familia.
  • desempeño “automatizado” de la tarea enfermera, sobre todo en servicios como emergencias, que requieren destrezas, habilidades y comportamientos en extremo acelerados, dada la premura de las situaciones de urgencia que a diario requieren la respuesta del plantel de enfermería.
  • insatisfactoria organización del trabajo en general. Ritmo de  trabajo excesivo. Insuficiente colaboración con el equipo. Los trabajadores  no controlan suficientemente su propio trabajo.
  • cauces de participación insuficientes o inadecuados. Escasas posibilidades de formación continua y/o promoción profesional. Relaciones insatisfactorias con  supervisoras y personal de conducción de enfermería. Relaciones insatisfactorias entre los mismos integrantes del personal de enfermería. Dificultades comunicacionales.

La criticidad de los pacientes atendidos, la falta de seguridad del entorno laboral, la escasez de personal enfermero, los riesgos del entorno laboral, han originado verdaderos desajustes organizacionales, institucionales y del personal de enfermería, pues numerosos agentes enfermeros pasaron a cumplir tareas livianas, entendidas éstas, como aquellas destinadas a satisfacer las necesidades de cada servicio en lo que hace a: mantenimiento del stock de medicamentos, de carros de paro, del adecuado abastecimiento de insumos (sean éstos descartables o no), vigilancia del correcto funcionamiento de equipos e instrumental, realización de material poroso y demás “tareas leves”, sin contacto directo con pacientes, debido a la discapacidad laboral declarada y/o por restricción psiquiátrica.

Estos profundos cambios instaurados, con toda su dinámica implícita, sin dudas suponen un alto costo, no sólo para el personal enfermero, al provocar la incapacidad física o mental del agente, sino también para la Institución, para la Comuna y para la sociedad en general, debido a:

  • elevado índice de absentismo del personal de enfermería.
  • bajo rendimiento de los mismos.
  • solicitudes de indeminización.
  • seguros por enfermedad y discapacidad una vez ésta declarada.
  • gastos en seguros médicos y erogaciones que estas alteraciones provocan.

De lo que surgen las siguientes inquietudes:

  • ¿qué aspectos del ambiente de trabajo tienen  mayor  influencia  en  el deterioro del la salud laboral del personal de enfermería?
  • ¿Qué aspectos del tipo de trabajo realizado inciden  mayormente  en  el desgaste  físicoemocional  del  trabajador?  ¿la  masificación? ¿el  ritmo  de trabajo? ¿el trabajo individualizado? ¿la escasa supervisión sobre el mismo? ¿la escasez de control sobre la tarea?
  • ¿cómo influyen las condiciones laborales en el progresivo deterioro de la salud psicofísica del trabajador? ¿inciden los turnos rotativos? ¿inciden los contratos incipientes, la falta de garantías en la estabilidad del trabajo?
  • las condiciones institucionales ¿influyen en la probabilidad de contraer enfermedades laborales? ¿las presiones? ¿la falta de personal? ¿los deberes mal definidos? ¿la necesidad de cubrir otras funciones que non de competencia enfermera?
  • ¿cómo inciden las condiciones y medio ambiente de trabajo en el deterioro psíquico y emocional del trabajador?
  • el personal de enfermería, recibe capacitación respecto  a  conductas  a observar en lo referente a higiene y seguridad laboral?
  • ¿participa dicho personal en el diseño de prácticas preventivas de accidentes y enfermedades laborales o relacionadas con el trabajo? ¿en qué medida lo hace?
  • ¿se llevan a  cabo  en la Institución  de referencia,  políticas  preventivas laborales  o  programas  de  higiene  y  seguridad laboral?  ¿qué  grado  de participación le cabe al personal de enfermería?
  • ¿es relevante el grado de compromiso asumido  por  la  conducción  del personal de enfermería en lo que respecta a los riesgos laborales a los que su personal se halla expuesto?
  • ¿se encuentra el personal de enfermería suficientemente motivado para tomar real conciencia de la importancia de prevenir deterioros en su salud? De  existir motivaciones, ¿éstas surgen del  personal  de  conducción  de enfermería, de las autoridades institucionales, de los mismos agentes?

Por lo que, atento a lo anteriormente expuesto, el problema se define en los siguientes términos:

DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

“Factores estresores a los que se halla expuesto el personal de Enfermería del Hospital de Urgencias”

A su vez, dicho planteo halla sustento en las fundamentaciones que a continuación se detallan y que hacen imperioso su estudio:

FUNDAMENTACIÓ

N

  • Por el elevado y alarmante porcentaje de personal de enfemería afectado por accidentes y enfermedades laborales en esta Institución.
  • Por el elevado absentismo de dicho personal, lo cual ha resentido la cali dad de las prestaciones de salud brindadas en la Institución.
  • Porque la existencia de factores estresores a los que se halla expuesto el plantel de enfermería, ha resentido la calidad de vida del mismo.
  • Dada  la   relevancia   que   dentro   de  la  Institución   ha   tomado   dicha problemática, se hace imperioso conocer los factores estresores a los que el personal de enfermería se halla expuesto a efectos de aplicar medidas de carácter preventivo en forma urgente.
  • Dicha problemática ha tomado estos últimos tiempos, visos no esperados lo cual acrecientan el interés de llevar a cabo una investigación en la materia, dadas la repercusiones sociales, sanitarias, institucionales y personales propias que estas situaciones han traído aparejadas.
  • Cabe destacar que se desconocen estudios previos similares llevados a cabo en el Hospital de Urgencias sobre el personal de enfermería, lo cual amerita

su pronta investigación y posterior resolución en consecuencia.

De igual modo, en base a la definición del problema y la fundamentación del presente estudio, es posible enunciar los objetivos.

OBJETIV

O GENERAL

Conocer mediante un estudio descriptivo prospectivo transversal, los factores estresores a los que se halla expuesto el personal de enfermería del Hospital de Urgencias de la Ciudad de Córdoba, en el período comprendido entre los meses de noviembre de 2.005 a mayo de 2.006 inclusive.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

□ Determinar los aspectos del ambiente de trabajo que provocan desajustes en el desempeño de la tarea enfermera.

□ Establecer  las  condiciones  laborales  que  desestabilizan  el  desempeño  del trabajador de enfermería en su lugar de trabajo.

□ Conocer las instancias del tipo de trabajo que provocan mayor estrés al personalde enfermería en su desempeño diario.

□ Priorizar los estresores organizacionales que provocan mayor  desestabilizaciónemocional al trabajador enfermero.

□ Jerarquizar el tipo de relación interpersonal que estresa en mayor medida  alpersonal de enfermería dentro de la Institución.

□ Caracterizar el tipo de comunicación establecida entre dicho personal     y sussuperiores.

□ Caracterizar el tipo de comunicación entablada entre el personal de enfermeríacon el resto de los integrantes del equipo de salud dentro de la Institución.

□ Conocer  el  tipo  de  contención  efectivamente  sentida  como  tal  sobre  lostrabajdores, brindada desde la Institución.

MA

RCO TEÓRICO

Introducción

Introducción

Los conceptos de utilidad y función del trabajo han sido objeto de grandes controversias a lo largo de la historia. En la mayor parte de l as sociedades, la generalidad de las personas debe adecuarse de alguna manera a la exigencia de trabajar, por lo que las personas pasan más de la mitad de su tiempo de vigilia durante las dos terceras partes de su vida, desempeñando algún tipo de trabajo.

Al mismo tiempo, el trabajo es una actividad de vastos alcances, que se refleja e influye sobre casi todos los aspectos de la vida humana, por lo que los individuos, al desempeñar un trabajo, no sólo trasladan a él sus habilidades y destrezas tanto intelectuales como motrices, sino también sus individualidades.

Por otra parte, el trabajo le proporciona al sujeto, la sensación de pertenencia a un sector de la sociedad que se considera importante, necesario y valioso. Para una persona, trabajar implica tener un propósito, expresarse y sentirse satisfecho de contribuir a la sociedad.

A la luz de los conocimientos actuales, existe un creciente y generalizado interés entre los administradores, empleados y gobierno, por mejorar la calidad de vida en el trabajo. Hay asimismo, consenso sobre la necesidad de estudiar al trabajador en su relación con su medio ambiente laboral en el que se halla inmerso, ya que cualquier variación en el conjunto integrado por el hombre, la Organización y el medio ambiente, afectará forzosamente a los demás.

Las enfermeras por lo general se hallan identificadas a un tipo de actividad cuyo origen se centra en organizaciones institucionales dedicadas a prestar ayuda en la satisfacción de necesidades de salud de las personas. De ellas, las que trabajan en el ámbito principalmente de la recuperación de la salud, lo hacen diariamente en hospitales donde enfrentan múltiples problemas que derivan tanto de la atención directa al paciente, como de la administración y coordinación con el equipo de salud: además deben enfrentarse a constantes desafíos que el propio entorno laboral les impone ya que las exigencias laborales son cada vez mayores en un mundo cambiante, relativizante, capaz de sumir al trabajador en más de una oportunidad, en la desesperanza, en la incertidumbre…por lo que no es posible permanecer imperturbables ante este panorama.

De allí la imperiosa necesidad de estudiar ciertos fenómenos que ocurren dentro de las Organizaciones de salud hospitalarias, como el caso que ahora nos ocupa, es decir los factores estresores que afectan al personal de enfermería.

DE

SARROLLO

En base a lo arriba planteado, se afirmó que la exposición del trabajador a riesgos, trae aparejados accidentes de trabajo, enfermedades profesionales y enfermedades relacionadas con el trabajo. Y profundamente emparentado a los anteriores, se encuentran otros conceptos insoslayables en la prevención de riesgos como son la higiene laboral y la seguridad laboral.

La higiene laboral es el conjunto de normas y procedimientos tendientes a laprotección de la integridad física y mental del trabajador, preservándolo de los riesgos de salud inherentes a las tareas del cargo y al ambiente físico donde se ejecutan. Está relacionada con el diagnóstico y la prevención de enfermedades ocupacionales a partir del estudio y control de dos variables:

□ el hombre

□ su ambiente de trabajo.

Es decir que posee un carácter eminentemente preventivo ya que se dirige a la salud y a la comodidad del trabajador, evitando que éste se enferme o se ausente de manera provisoria o definitiva de su trabajo. La higiene en el trabajo busca conservar y mejorar la salud de los trabajadores en relación con la labor que realicen y se halla influenciada por tres grupos de condiciones:

□ condiciones ambientales de trabajo: que son las circunstancias físicas que resguardan al trabajador en cuanto ocupa un cargo dentro de la Organización. Es el ambiente físico que rodea al trabajador mientras desempeña su trabajo.

□ condiciones de tiempo: tiene que ver con la duración de la jornada de trabajo,horas extras, períodos de descanso, etc.

□ condiciones sociales: son las que tienen que ver con el ambiente o clima laboral,como la organización informal, el status laboral, etc.

Éste es un concepto ampliamente ligado al de seguridad laboral, entendida como el conjunto de medidas técnicas, educacionales, médicas y psicológicas empleadas para prevenir accidentes, tendientes a eliminar las condiciones inseguras del ambiente laboral y a instruir o persuadir a los trabajadores acerca de la necesidadde  implementar  políticas  preventivas.     Los  servicios  de  seguridad  en  lasinstituciones de salud, deben establecer normas y procedimientos poniendo en práctica los recursos disponibles tendientes a la prevención de  accidentes  de trabajo y controlando los resultados obtenidos. La seguridad laboral es una responsabilidad de línea y una función de staff.

Procura eliminar o minimizar los riesgos que pueden conducir a la materialización de accidentes con ocasión del trabajo, incluidos los efectos agudos producidos por agentes o productos potencialmente peligrosos. En su área de aplicación y diseño, involucra conceptos y conocimientos de la ingeniería, gestión empresarial, economía, derecho, estadística, psicosiciología, pedagogía, medicina, etc.

Persigue esencialmente dos objetivos:

□ evaluación de los riesgos e investigación de accidentes.

□ corrección y control de los riesgos en consecuencia.

Entre las principales áreas de actividad, involucra a la de prevención de accidentesrelacionada ésta con:

□ la adaptación del hombre al trabajo (selección de personal)

□ la adaptación del trabajo al hombre (racionalización del trabajo).

En el contexto de la higiene y seguridad laborales se define como riesgo laboral:

“…toda posibilidad que tiene un trabajador, de sufrir un determinado daño derivado del trabajo”

Por la problemática que en el presente trabajo nos ocupa, se hará referencia a los

riesgos laborales psicosociales.

Los datos obtenidos en la V Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo del año2.002 llevada a cabo por el Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el Trabajo (que depende del Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales de España), refuerzan la afirmación de que el entorno organizativo del trabajo, es decir, las condiciones bajo las cuales se debe desempeñar, debería ser un campo al que los prevencionistas dedicaran una atención especial ya que en la evolución del trabajo a menudo se tienen en cuenta el desarrollo tecnológico y la competitividad de mercado, pero con harta frecuencia se olvida que el trabajo es desarrollado por personas con capacidades, motivaciones y expectativas particulares e individuales, propios de cada persona por lo que se debe dar especial relevancia a los problemas de origen psicosocial, por la frecuencia e incidencia con la que se presentan.

Los factores de riesgo psicosocial que se encuentran en el medio ambiente de trabajo son numerosos y de diferente naturaleza. Comprenden aspectos del medio físico y ciertos aspectos de la organización y sistemas de trabajo, así como la calidad de las relaciones humanas en la Organización laboral, sea ésta de cualquier naturaleza. Son complejos pues se hallan conformados por diversas variables del entorno laboral sumado esto a un conjunto de percepciones y experiencias del trabajador.

El concepto de factores psicosociales hace referencia a aquellas condiciones que se encuentran presentes en una situación laboral y que están directamente relacionadas con la organización, el contenido del trabajo y la realización de la tarea y que tienen capacidad para afectar tanto al bienestar o a la salud (física, psíquica o social) del trabajador como al desarrollo del trabajo. Así pues, unas condiciones psicosociales desfavorables, serán capaces de originar determinadas conductas y actitudes inadecuadas en el desarrollo del trabajo y asimismo, determinadas consecuencias perjudiciales para la salud y el bienestar del trabajador. Ante una determinada condición psicosocial adversa no todos los trabajadores desarrollan las mismas reacciones. Ciertas características propias de cada trabajador determinarán la magnitud y naturaleza tanto de sus reacciones como de las consecuencias que sufrirá; por lo que las características personales del individuo tienen un papel relevante a la hora de generar estas situaciones.

Tanto en el trabajo como fuera de él, las personas se ven expuestas a una gran cantidad de factores que ponen a prueba su capacidad de adaptación. Esta capacidad es limitada: así, el efecto sinérgico de estos factores sobre la persona,van minando su capacidad de resistencia o de adaptación de manera que tal vez, un aspecto nimio en principio, sea el que desencadene una reacción en el sujeto.

Los principales factores psicosociales son:

□ carga mental de trabajo: es el grado de movilización, el esfuerzo intelectual que debe realizar el trabajador para hacer frente al conjunto de demandas que recibe el sistema nervioso en el curso de realización de su trabajo. Este factor valora la carga mental a partir de los siguientes indicadores:

Las presiones de tiempo, contempladas a partir del tiempo asignado a la tarea, la recuperación de retrasos y el tiempo de trabajo con rapidez.

El esfuerzo de atención, que viene dado, por una parte, por la intensidad o el esfuerzo de concentración o reflexión necesarios para recibir informaciones del proceso y elaborar las respuestas adecuadas. También este esfuerzo puedeincrementarse en función de la frecuencia de aparición de posibles incidentes y lasconsecuencias que pudieran ocasionarse durante el proceso por una equivocación del individuo.

La fatiga percibida. Esta es una de las principales consecuencias que se desprenden de la sobrecarga por las exigencias de la tarea.

El número de informaciones que se precisan para la realización de la tarea y el nivel de complejidad de las mismas.

La percepción subjetiva de la dificultad que para el sujeto, tiene su trabajo.

□ autonomía temporal:  se refiere a la discreción concedida al trabajador sobre algestión de su tiempo de trabajo y descanso.

□ contenido del trabajo: se refiere al grado en que el conjunto de tareas  quedesempeña el trabajador activan una cierta variedad de capacidades, responden a una serie de necesidades y expectativas del trabajador y permiten el desarrollo psicológico del mismo.

□ supervisión-participación: hace referencia al grado de autonomía decisional,  esdecir el grado de distribución del poder de decisión respecto a distintos aspectos relacionados con el desarrollo del trabajo, entre el trabajador y la dirección. Tiene que ver con la valoración que el trabajador otorga al control ejercido por la dirección y al apoyo efectivo dado por ésta al individuo, e igualmente con el grado de participación efectiva respecto a distintos aspectos del trabajo.

□ definición de rol: considera los problemas que pueden derivarse del rol laboral yorganizacional otorgado a cada trabajador. Se evalúa a través de dos parámetros destacados: la ambigüedad de rol y la conflictividad de rol.

La ambigüedad de rol: se produce cuando se da al trabajador una inadecuada información sobre su rol laboral u organizacional.

La conflictividad de rol: esta se da, cuando existen demandas de trabajo conflictivaso que el trabajador no desea cumplir. Pueden darse conflictos entre las demandas de la organización y los valores y creencias propios, conflictos entre obligaciones de diversas personas o conflictos entre tareas muy numerosas o complicadas.

□ interés  por  el  trabajador:  este  factor  hace  referencia  al  grado  en  que  la

Organización muestra una preocupación de carácter personal y a largo plazo por el trabajador o bien si la consideración que tiene del trabajador es de carácter instrumental y a corto plazo. La preocupación personal tiende a manifestarse en varios aspectos: asegurando y garantizando estabilidad en el empleo, considerando la evolución de la carrera profesional de los trabajadores, facilitando información de los aspectos que puedan concernir y facilitando formación a los trabajadores. Por ello, la importancia de evaluar aspectos relativos a la formación, promoción, información y estabilidad laborales.

□ relaciones personales: factor posible de ser desglosado en tres aspectosdiferentes: detectar hasta qué grado es posible la comunicación entre los trabajadores de los distintos sectores o áreas; comprobar la calidad de las relaciones que el trabajador tiene con los distintos colectivos con los que puede tenercontacto y se valoran las relaciones que se dan generalmente en el grupo de trabajo.

También es posible hacer referencia a otros aspectos psicosociales relativos a la organización del trabajo, capaces de generar estrés en el trabajador:

Factores que se refieren a la propia tarea, relacionados con el contenido y el significado que el trabajo tiene para la persona que lo ejecuta. Un trabajo con contenido es aquel que permite al individuo sentir que su trabajo “sirve para algo”,que tiene utilidad en el conjunto del proceso en el que se desarrolla y para la sociedad en general y que le ofrece la posibilidad de aplicar y desarrollar susconocimientos y capacidades.

El horario de trabajo: el que estructura en gran medida la forma de vida de la población activa. Esto también repercute en la salud. En particular, el trabajo por turnos y nocturno plantea un conjunto de problemas que se centran en las consecuencias que se derivan del cambio constante de horario, la incidencia que sobre la vida familiar y social tiene la jornada de tarde y las repercusiones directas que sobre la salud tiene el trabajo nocturno ya que se sabe, afecta: a los ritmos circadianos, a los hábitos alimenticios, al sueño, etc.

La promoción en el trabajo: la expectativa de ascender profesionalmente constituye un incentivo laboral y su importancia crece conforme aumenta la cualificación profesional del trabajador. Muchas veces, la parcialización y la especialización del trabajo dificultan que los trabajadores adquieran habilidades y cualificaciones necesarias para mejorar su movilidad laboral y expectativas profesionales.

La información y la comunicación: son dos elementos esenciales de la organización ya que por ejemplo, ante el logro de objetivos, es necesario que todo el personal disponga de la información necesaria para desarrollar su tarea.

Dentro de los factores de la organización, se encuentra la participación como factor causante de ansiedad y estrés en la medida en que su ausencia conlleva una falta de control del individuo sobre sus propias condiciones de trabajo. El hecho de participar contribuye a la formación y al crecimiento personal de quienes participan, puesto que les enseña técnicas de resolución de problemas, a analizar lo que les rodea, a buscar alternativas, a trabajar en equipo, a mejorar su comunicación, etc. Otros posibles estresores, hacen referencia al futuro inseguro en el empleo, a la ausencia de autonomía temporal, a las carencias de formación, a las grandes responsabilidades y a trabajar en un contexto físico peligroso.

Se sabe que el trabajo constituye una de las fuentes de bienestar psicológico y social más valiosas para el ser humano y provee la mayor parte del significado y estructura del adulto. Por ello, son insoslayables sus consecuencias y el énfasis puesto en las mismas: éstas producen salud y bienestar a la vez que enfermedad, muerte e insatisfacción. Dada la interrelación hombre-trabajo, se deben considerar los efectos negativos y positivos que resultan del desempeño de una tarea  concreta:  y  fundamentalmente  poner  especial  interés  en  los  efectosnegativos: estrés, monotonía, fatiga, se manifiestan durante y después del trabajo, lo que representa un resultado negativo-no deseado de la actividad laboral.

De allí que en ambiente laboral, se use frecuentemente la denominación estrés ocupacional para particularizar una serie de factores negativos al proceso del trabajo.

El estrés ocupacional ha sido definido como:

“nocivas reacciones físicas y emocionales que ocurren cuando las exigencias del trabajo no igualan las capacidades,los recursos o las necesidades del trabajador y que pueden llevar hasta la enfermedad o la muerte...”

El enfoque NIOSH del estrés en el trabajo

Acerca de NIOSH

NIOSH es el Instituto Nacional de Salud y Seguridad Ocupacional (por sus siglas en inglés) o Agencia Federal encargada de hacer investigaciones y recomendaciones para la prevención de enfermedades y heridas asociadas al trabajo. Además:

Investiga condiciones de trabajo peligrosas a solicitud de empresarios, dueños o trabajadores.

Hace recomendaciones y difunde información sobre la prevención de enfermedades y lesiones en el trabajo.

Provee información a profesionales de la salud y seguridad ocupacional.

Es una Organización diversa formada por empleados que cubren gran variedad de disciplinas: la higiene industrial, la Enfermería, la epidemiología, la Ingeniería, la Medicina y la Estadística.

Tiene su oficina central en Washigton D.C.y además en: Atlanta y Georgia y divisiones de investigación en Cincinnati, Ohio, West Virginia, Bruceton, Pennsylvania y Spokane.

NIOSH fue establecido por Acto de Seguridad y Salud Ocupacional del Congreso de los Estados Unidos en el año 1.970. Es parte del Departamento de Salud y Recursos Humanos de los Estados Unidos.

Sobre la base de experiencias e investigaciones, NIOSH apoya la tesis de que las condiciones de trabajo tienen un papel fundamental a la hora de originar estrés ocupacional.

Sin embargo, no se ignora el papel de factores individuales. Según esta corriente, la exposición a condiciones estresantes de trabajo (llamadas causas de estrés o factores estresores) pueden tener una influencia directa en la salud y la seguridad del trabajador.

No obstante ello, como se muestra en el esquema siguiente, factores individuales y de otras situaciones pueden intervenir para fortalecer o debilitar esta influencia.

De modo que en la instauración y origen del estrés ocupacional, se aunan factores que pueden ser considerados en tres dimensiones:

Dimensión personal: son variables propias del individuo y hacen referencia a aspectos de su personalidad, sus sentimientos y pensamientos, sus emociones y actitudes, etc.

Dimensión organizacional: son variables intrínsecas a la organización que pueden por sí mismas generar situaciones aversivas, o bien juegan un papel importante en la interacción continua trabajador-puesto de trabajo.

Dimensión ambiental: son variables no relacionadas con el contexto laboral y sí con otros ámbitos que pueden originar fricciones importantes: familia, amigos, estilos de vida, etc.

El estrés laboral se manifiesta de diversas formas. El estudio de su sintomatología puede ser desglosado también en las tres dimensiones arriba enunciadas.

Sintomatología personal: (también llamada psicológica):

trastornos de salud diversos: dolor de espalda o de cabeza, úlceras, mareos, asma,hipertensión, insomnio, taquicardia, anorexia, apetito en exceso, etc.

Actitudes negativas hacia sí mismo: sentimientos negativos que embargan a la persona.

Sentimientos de culpabilidad: en relación a las acciones personales, laborales oambientales que cree realizar pésimamente.

Depresión: se ha comprobado la existencia de depresión en sujetos estresados por trabajo.

Ansiedad: frecuentemente asociada a la presencia de depresión.

Cólera: el sujeto estresado puede presentar reacciones de furia, indignación y/o enojo manifestados en sus interacciones habituales.

Aburrimiento: asociado a un hastío emocional generalizado con las tareas laborales cotidianas.

Baja tolerancia a la frustración: ante cualquiera de las acciones habituales que se realizan y que no acaban con el resultado positivo esperado inicialmente.

Sintomatología organizacional:

Disminución del rendimiento: en el quehacer cotidiano del trabajador en comparación con momentos anteriores que no tienen una causa objetiva para que ocurran. No se trata de un “dejar de hacer”, sino de un “no poder hacer”.

Actitudes negativas hacia el trabajo y falta de motivación: por lo que desarrollará sentimientos negativos hacia su desempeño laboral. Es el paso previo a otro tipo de conductas: absentismo, rotación e incluso abandono que anuncian la imposibilidad de que este trabajador vuelva a tener interés en su desempeño laboral.

Actitudes negativas hacia el paciente: surge hacia el mismo un trato cínico. Es un fiel reflejo de la despersonalización que toma el problema.

Incapacidad para realizar adecuadamente el trabajo: es incapaz el sujeto, derealizar su trabajo adecuadamente a pesar del interés que ponga en el mismo. Rotación: este trabajador siente la necesidad de un cambio continuo en los puestos o áreas que ocupa porque así espera encontrar soluciones a su problema.

Intención de abandonar el trabajo o abandono efectivo: cuando la situación setorna insostenible para el individuo enfermo.

Absentismo, retrasos y largas pausas durante el trabajo: por lo que el trabajador comienza a incumplir con sus obligaciones laborales.

Insatisfacción en el trabajo: se ha considerado que el trabajador con estrés laboralse muestra absolutamente insatisfecho con el trabajo: con su contexto, objetivos, causas, resultados, etc.

Disminución con el compromiso: con el desempeño laboral sobre todo en materia de ilusiones, metas, expectativas, sentimientos positivos, etc.

Sintomatología ambiental:

Actitudes negativas hacia la vida en general: se desarrollan sentimientos negativos hacia los diversos contextos vitales: familia, amistades, etc, estando esta variable claramente relacionada con la presencia de depresión. Esta situación incide especialmente en el deterioro de las interacciones personales.

Disminución de la calidad de vida personal: hay un franco empeoramiento de lamisma, reflejada en una disminución de su bienestar personal y social, resultándole casi imposible establecer o retomar aquellas actividades que daban ese carácter de calidad a su existencia.

Algunas de las situaciones o consecuencias que se dan en el ámbito laboral en relación con el estrés son entre otras:

Puede llevar a la enfermedad.

Puede originar un incremento tanto de las enfermedades profesionales como de losaccidentes de trabajo.

Puede dar lugar al absentismo laboral.

Puede fomentar el bajo rendimiento del personal afectado, incidiendo en la calidad de las prestaciones brindadas.

Puede conducir a la incapacidad laboral por alteraciones somáticas o psicológicas y ser de carácter transitorio o permanente.

Puede determinar un clima psicosocial insano dentro de la Organización, entendida ésta como una Institución prestacional.

Estos son, en parte, los principales fundamentos que ameritan la realización del presente estudio sobre el personal de Enfermería del Hospital Municipal de Urgencias de la Ciudad de Córdoba.

MATE

RIALES Y METODO

De acuerdo al fin buscado y al alcance de los resultados, el tipo de estudio más apropiado para abordar la problemática en cuestión fue el descriptivo, prospectivo-transversal. Porque en él se describen los factores estresores a los que el personal de Enfermería del Hospital de Urgencias se halla expuesto y porque se estudió la población de interés en tiempo pasado transcurrido dentro de la Institución de referencia, realizándose un corte en el tiempo: el estudio se llevó a cabo sobre el personal enfermero desde el mes de Noviembre del año 2.005 hasta el mes de Mayo de 2.006 inclusive.

Como método se utilizó la encuesta en modalidad cuestionario impreso autoadministrado como instrumento por medio del cual, el investigado completó por su cuenta en forma anónima los requerimientos de la investigadora.

UNIVERSO Y MUESTRA

La población en estudio fueron los enfermeros que se desempeñan en los servicios de: internados (sector A y sector C), quirófanos, planta baja (emergencias, urgencias, cirugía menor y traumatología), terapia intensiva y consultorios del Hospital de Urgencias de la ciudad de Córdoba.

El número total de sujetos de estudio fue de 80. Dada la disponibilidad de recursos para el manejo de datos recabados no se trabajó con muestra.

La recolección de datos a través del instrumento de estudio se realizó en el período comprendido entre los meses de Noviembre de 2.005 a Mayo de 2.006 inclusive.

La fuente de información fue primaria.

La población sobre la que se trabajó reviste el siguiente perfil:

 

Edades

 

N° de sujetos

 

Porcentajes

25- 35 años

 

15

 

18,75 %

36- 45 años

 

40

 

50 %

46- 55 años

 

25

 

31,25 %

+ de 56 años

 

0

 

-

TABLA I

Grupos etáreos estudiados en el plantel enfermero del Hospital de Urgencias.

TABLA II

 

Sexo

N° de sujetos

Porcentajes

Masculino

 

9

 

11,25 %

Femenino

 

71

 

88,75 %

Conformación del personal de Enfermería por sexo.

 

Formación

 

N° de sujetos

 

Porcentajes

Auxiliares

 

48

 

60 %

Profesionales

 

32

 

40 %

TABLA   III

Distribución según grado de formación del personal de Enfermería.

 

Antigüedad (años)

 

N° de sujetos

 

Porcentajes

0-5

 

7

 

8,75 %

6- 10

 

20

 

25 %

11- 15

 

8

 

10 %

16- 20

 

28

 

35 %

21- 25

 

12

 

15 %

26- 30

 

5

 

6,25 %

TABLA IV

Distribución según antigüedad de los enfermeros en la Institución.

PROCESAMIENTO DE DATOS

El instrumento utilizado fue el cuestionario impreso autoadministrado: el cual fue llenado por cada uno de los sujetos objeto de estudio (a los que se garantizó absoluta confidencialidad) en forma anónima, contando dicho instrumento de: título, recomendaciones, identificaciones y cuerpo central. Consta de:

Preguntas cerradas de selección múltiple en escala nominal y de rango. Preguntas de escala ordinal

Una vez recolectados los datos, los mismos fueron ordenados en tablas maestras según:

N° de orden de encuesta.

N° de pregunta en cuestionario.

N° de ítem dentro de cada pregunta de escala nominal, de rango y de escala ordinal.

Sexo, edad, formación y antigüedad del sujeto objeto de estudio.

Posteriormente los datos fueron agrupados por similitud y orden y categorizados para establecer los respectivos porcentajes según cantidades obtenidas. Los ítems dentro de cada pregunta fueron agrupados según orden de prelación obtenido de cada encuestado. Se procedió a su posterior tabulación y volcado en gráficos de sectores, gráficos de barras y tablas representativas. (ver en anexos).

RESULTADOS

Aspectos del ambiente de trabajo que provocan mayores desajustes en el desempeño de la tarea:

Aspectos

 

Porcentajes

1. masificación del trabajo

 

80 %

2. contacto con sustancias peligrosas

 

10 %

3. servicios con malas condiciones higiénicas

 

5 %

4. mobiliario incómodo-inadecuado

 

3 %

5. mantenimiento defectuoso de instalaciones

 

2 %

Totales

 

100 %

Fuente: CUESTIONARIO AUTOADMINISTRADO

 

ite

5

ítem 2

10%

item 3

5%

item 4

3%

ítem 2

 

ítem 1

80%

10%

item 5

2%

 

m 3        item 4

%             3%

item 5

2%

ítem 1

80%

Se infiere según datos obtenidos que la masificación, entendida ésta como el exceso de trabajo realizado es el factor del ambiente de trabajo que provoca mayores desajustes en el desempeño de la tarea enfermera con el 80 % seguida por el temor al contacto con sustancias peligrosas, entendidas éstas como los fluídos corporales y el manejo de sustancias tóxicas con el 10 % de los encuestados.

Condiciones laborales que desestabilizan el desempeño de los agentes en su lugar

Condiciones laborales

 

Porcentajes

A. turnos de trabajo rotativos

 

20 %

B. salario insuficiente

 

10 %

C. contratos temporarios

 

5 %

D. inseguridad laboral

 

60 %

E. vacaciones tomadas fuera noviembre)

de

época

(de

abril

a

 

5 %

 

Fuente: CUESTIONARIO AUTOADMINISTRADO

 

20%

10%

5%

60%

5%

 

5%

60%

20%

10%

5%

 

item A item B item C item D

item E

item A item B item C item D item E

Según datos recabados, la inseguridad laboral es el factor más relevante a la hora de desestabilizar el desempeño del personal de enfermería, entendida ésta como la falta o escasez de insumos de protección personal, de un ambiente seguro para trabajar, de medidas de protección para el trabajador, falta de educación y enseñanza permanentes sobre modos de protegerse; seguida en orden de importancia por los turnos rotativos de trabajo, por los cuales la permanente variación del agente entre la mañana, tarde o noche hace que el trabajador se vea seriamente perjudicado en su estabilidad individual.

Instancias del tipo de trabajo que provocan mayor estrés al personal de enfermería en su desempeño diario:

 

1 8 3
r                              1

responsab profes.

esponsab profes.

 

r

responsab critica

esponsab critica            8

 

c

contacto con pte

ontacto con pte    3

 

3 2 4
f

falta  participacion

alta participacion    3

 

2

pausas insuficientes

pausas insuficientes

 

t

trabajo aislado

rabajo aislado     4

 

37
45
e

escasa  supervisión

scasa supervisión                                                          45

demasiado trabajo

demasiado trabajo                                                37

 

0

0                10                20                30                40                50

10                20                30                40                50

Valores expresados en porcentajes

Fuente: CUESTIONARIO AUTOADMINISTRADO

Como puede apreciarse, la escasa supervisión y control sobre la tarea influyen en forma decisiva a la hora de provocar estrés sobre los trabajadores seguida en orden de importancia del exceso de trabajo o demasiado trabajo con el que a diario los agentes deben convivir dentro de la Institución. Este último aspecto se halla plenamente vinculado al mayor factor del ambiente de trabajo que estresa al trabajador: la masificación del trabajo. (encontrado en la pregunta n° 1 del cuestionario). Aparecen coincidentes, dos distintas facetas de un mismo problema.

G              A

8%           10%

B

3%  C

3%

F 41%

D 15%

E 20%

Estresores de la Organización

 

Porcentajes

A. tareas relacionadas con el servicio

 

10 %

B. pases de guardia

 

3 %

C. conflicto - ambigüedad de roles

 

3 %

D. jornadas excesivas de trabajo

 

15 %

E. escasa promoción/ desarrollo profesional

 

20 %

F. escaso - nulo diseño de las tareas a ejecutar

 

41 %

G. falta - escasez de insumos para trabajar

 

8 %

Fuente: CUESTIONARIO AUTOADMINISTRADO

Se puede apreciar que el escaso o nulo diseño de las tareas a ejecutar dentro de los servicios, desestabiliza en mayor medida a los trabajadores: tiene que ver con la desactualización, falta en algunos casos o inobservancia en otros, de protocolos de actuación para el personal y a la inexistencia de normativas de trabajo y reglamentaciones a los que ajustarse para el desempeño de la tarea en los distintos servicios.

Le sigue en orden de importancia las escasas (y nulas en algunos casos) posibilidades de promoción profesional o imposibilidad de desarrollo personal y profesional, aspectos que atentan contra el mismo crecimiento individual, lo cual es capaz de provocar un franco “estancamiento” del sujeto no solo a nivel profesional sino también personal.

Tipos de relaciones interpersonales que estresan a los trabajadores de enfermería dentro de la Institución:

Valores expresados en porcentajes

Fuente: CUESTIONARIO AUTOADMINISTRADO

Referencias:

JEF.ENF: Jefa de Enfermería                               M.T:

mismo turno

SUP. ENF: Supervisoras de Enfermería                 O.S:

Puede apreciarse que el tipo de relaciones interpersonales establecidas entre el plantel de enfermería y las Supervisoras de Enfermería son las que provocan mayor estrés entre los trabajadores siguiendole en orden de importancia las interelaciones establecidas por los trabajdores entre sí dentro de cada uno de los servicios.

Caracterización de la comunicación establecida entre los agentes de enfermería y sus superiores inmediatos:

14%                     17%

22%

47%

buena mala deficiente

sin problemas

Fuente: CUESTIONARIO AUTOADMINISTRADO

De los datos obtenidos se deduce que el 47 % del plantel de trabajadores de enfermería considera mala la comunicación establecida con sus superiores inmediatos, entendiéndose éstos: Jefa de Enfermeras y Supervisoras de Enfermería respectivamente.

En orden de importancia, se ubica en segundo lugar, con un 22 %, el grupo de trabajadores que considera la comunicación establecida con sus superiores como deficiente.

Características de la comunicación establecida entre los trabajadores de enfermería con el resto de los integrantes del equipo de salud dentro de la Institución:

 

s

sin problemas

in problemas

13%

deficiente eficiente 7%

7%

mala

mala

3%

3%

13%

buena

buena

77%

77%

Fuente: CUESTIONARIO AUTOADMINISTRADO.

Los datos recabados establecen que un importante porcentaje, el 77 % del total de trabajadores  encuestados, considera que mantienen una buena comunicación con el resto de los integrantes del equipo de salud: médicos, bioquímicos, radiólogos, nutricionistas, etc.

Le siguen en orden de importancia, aquellos que consideran que la comunicación establecida no ofrece mayores problemas, representado por el 13 % de los encuestados.

Consideraciones sobre el respaldo institucional recibido por los trabajadores de enfermería para el desarrollo eficaz y eficiente de su trabajo:

N.S / N.C

N.S / N.C

siempre

mpre

nunca

2%          sie  6%

nunca            2%                6%

9%

9%

 

a

a veces veces 83%

83%

Fuente: CUESTIONARIO AUTOADMINISTRADO

En la última pregunta del instrumento aplicado sobre los sujetos de estudio, se detectó que el 83 % del universo encuestado considera que a veces recibe respaldo institucional para desarrollar cómoda y eficientemente su trabajo.

Tan sólo el 9 % de los trabajadores considera que nunca recibe o recibió respaldo institucional: entendiéndose éste como el respeto a los derechos de enfermería, a la plena vigencia y aplicación de los estatutos y normativas que rigen los derechos y obligaciones de todos los trabajadores, la consideración efectiva de cada uno delos agentes como persona y como parte vital de la Institución, apoyo a los intereses de la profesión enfermera, apoyo a las necesidades de la disciplina y promoción de la misma dentro y fuera de la Institución con igualdad de oportunidades para todos los trabajadores enfermeros.

DI

SCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La cumplimentación de la presente investigación, requiere la descripción de los resultados obtenidos, a través del contraste de los resultados de las distintas variables indagadas, estudiadas y descritas en el presente trabajo con el objeto de arribar finalmente a conclusiones generales sobre la problemática objeto de estudio.

En relación a la primera de las variables estudiadas o aspectos del ambiente de trabajo que provocan mayores desajustes en el desempeño de la tarea enfermera dentro de la Institución, se concluye que la masificación o el exceso de trabajo es el factor que más estresa al personal, dada la cantidad de pacientes que a diario se atienden y cuya demanda de atención supera ampliamente los recursos humanos existentes, desbordando el espacio físico y agotando inevitablemente los recursos materiales para satisfacer dicha demanda. Otro factor estresante del ambiente de trabajo es el permanente contacto con sustancias peligrosas: ya sean fluídos corporales o elementos tóxicos que representan peligro constante para el trabajador. Esto deriva a su vez del perfil de paciente que se atiende: pacientes promiscuos, detenidos, indigentes, con graves enfermedades infecto-contagiosas, lo cual hace ampliamente vulnerable al personal enfermero por el inevitable contacto hacia estos pacientes. Un tercer factor de importancia es el colapso del espacio físico y la atención “en masa” que se brinda (por la gran cantidad de pacientes ingresados y la escasez de personal) hacen que con harta frecuencia, los servicios se encuentren en condiciones higiénicas deficientes, lo cual se convierte en un factor que atenta también contra la seguridad que necesaria e irrevocablemente el trabajador necesita para brindar atención eficiente, adecuada y oportuna.

Con respecto a la segunda de las variables analizadas y que se refiere a las condiciones laborales, el estudio arrogó datos contundentes sobre la falta de seguridad laboral: el personal enfermero considera que no hay planteos significativos ni claros respecto a su propia seguridad en el trabajo en lo que a materia de prevención de accidentes y enfermedades laborales se refiere. No se brinda enseñanza ni formación permanentes en la materia. No existen normativas ni controles en lo que a prevención de accidentes sobre la persona misma del trabajador se refiere. No existe capacitación sobre prevención de accidentes ni sobre factores del ambiente que puedan enfermar al agente. No existen espacios de contención ni orientación específicos al agente en lo que a factores psicosociales se refiere: apoyo psicológico, orientación en la materia, pues estos aspectos preventivos hacen a la seguridad del trabajador. La segunda categoría relevante dentro de esta variable son los turnos rotativos de trabajo: factor capaz de estresar en gran medida al agente pues este se ve y se siente indefenso ante la rotación. Le siguen en orden de importancia como aspectos estresantes de las condiciones laborales:los salarios insuficientes (sobre todo del personal que ingresa a cumplir funciones con contratos temporarios) y las vacaciones tomadas fuera de época (sobre todo de aquel grupo de trabajadores que tienen numerosos hijos o estos se hallan en edad escolar y con los cuales les es imposible disfrutar de merecidas vacaciones en épocas del año acordes).

En cuanto a la variable tipo de trabajo, se detectó que la escasa supervisión y/ocontrol que existe sobre la tarea enfermera estresa en mayor medida al personal. El escaso control existente sobre la tarea se manifiesta en la falta de apoyo a los agentes por parte de la conducción cuando hay sobrecarga de trabajo en los servicios así como también en la disconformidad manifiesta de algunos agentes a la hora de revisar las evaluaciones anuales se encuentran con aspectos que no superan las expectativas deseadas en lo referente a su trabajo y sobre los cuales no se efectúa un continuo seguimiento como parte del proceso de evaluación y progreso de los agentes. Asimismo, el tipo de trabajo a desarrollarse a diario por el personal es un factor decisivo a la hora de causar estrés entre el personal de enfermería: es un trabajo crítico, arriesgado, inseguro sumado al exceso del mismo por la gran demanda de atención de pacientes lo cual desborda las capacidades físicas y psicoemocionales del trabajador hasta enferrmarlo. Este aspecto está ampliamente emparentado con otra categoría del tipo de trabajo y es la responsabilidad crítica ante el paciente: dadas las características particulares que reviste la mayoría de los enfermos que se atienden en esta institución. Estas situaciones van moldeando una modalidad de trabajo especial que muchas veces no es el ideal y que va deteriorando las relaciones interpersonales y por lo tanto,incide necesariamente sobre la calidad de las prestaciones brindadas: se perfila un trabajo individualizado donde a veces resulta imposible el trabajo en equipo, acercar posiciones de diferentes áreas de intervención y donde entran a jugar divergencias sobre las competencias profesionales.

A su vez, la variable organización, presenta diversas categorías capaces de generar estrés entre el plantel de enfermería. Este estudio reveló que el factor predominante capaz de enfermar al agente es el escaso o nulo diseño de la tarea: se convierte en un factor estresante pues el trabajador no cuenta con normativas claramente diseñadas sobre su tarea dentro de los distintos servicios: no cuenta con herramientas con las cuales valerse cuando no tiene en claro sus específicas competencias. No se cuenta con protocolos de actuación en cada servicio. No existen diseños claros ni normativas escritas sobre las competencias de cada agente en los servicios. Esto se halla emparentado con la ambigüedad de roles: lo cual termina desvirtuando el trabajo enfermero y recargando al mismo trabajador con el desarrollo de tareas que en numerosas ocasiones no son de su ingerencia. Otro factor predominante a la hora de ocasionar estrés entre el personal, es la escasa posibilidad de promoción y desarrollo profesional: aspecto éste privativo de unos pocos beneficiados. Esto hace que numerosos agentes vean coartadas sus posibilidades de capacitarse y desarrollarse profesi onalmente lo cual constituye un factor más de desmotivación personal. No se difunde información sobre cursos, jornadas, congresos o cualquier otra modalidad destinada a mejorar el nivel intelectual de los agentes. Tampoco se promueve este aspecto de parte de aquellos que tienen acceso a los mismos. No rige la igualdad de oportunidades para todos los trabajadores: tanto de capacitarse como de progresar a nivel personal y profesional dentro de la Institución. Por otra parte, como tercera categoría estresante, se encuentran las tareas relacionadas con el servicio: aspecto emparentado absolutamente con la falta o escaso diseño sobre la tarea a realizarse: en los que los protocolos de actuación y las normativas a las que atenerse, son escasos, desactualizados o inexistentes en otros casos. Esto hace que la tarea enfermera se disperse y entre a jugar aquí también un papel decisivo la indefinición de roles y la ambigüedad de los mismos. Otro aspecto relevante lo son las jornadas excesivas de trabajo: en las que las pausas son escasas, a veces nulas, la demanda de atención excesiva, y la jornada de trabajo supera las capacidades mentales y físicas del agente en la cual a éste le resulta prácticamente imposible manejar su propio ritmo de trabajo. A su vez, este panorama suele verse agravado si los insumos de trabajo resultan escasos o faltan en el peor de los casos: se produce un desajuste emocional en el agente tan fuerte debido a la presión a la que se ve sometido, que le resulta sumamente estresante e inmanejable esta situación. El personal suele sentirse desbordado por este cuadro que a diario lo somete a constantes presiones capaces de ir minando su capacidad de resistencia hasta enfermarlo o exponerlo a situaciones de riesgo. De allí sobrevienen inevitablemente accidentes laborales y enfermedades profesionales que lo convierten en el trabajador más vulnerable dentro de la Institución.

Otra de las variables en estudio fueron las relaciones interpersonales. El presenteinforme, revela que la relación existente entre el personal de conducción (supervisoras) con el resto del personal operativo, es la que causa mayor estrés entre los encuestados. Esto suele deberse a una falta de contención y empatía por parte del personal de conducción. Las relaciones interpersonales dentro de los servicios no son satisfactorias tampoco: lo demuestra el porcentaje que le atribuye un segundo lugar como factor de estrés. Esto es el resultado de un trabajo aislado y del marcado individualismo que se ha ido gestando dentro del grupo de trabajadores. De allí que otro aspecto emparentado con el de la presente variable, es el tipo de comunicación entablada entre el personal de enfermería con sus superiores: los resultados dejan claramente expresa, la insatisfacción que rige. Un importante numero de encuestados califica mala o deficiente la comunicación existente con sus superiores inmediatos. No así con el resto de los integrantes del equipo de salud, con quienes la comunicación en su mayoría es satisfactoria. Rigeuna fuerte ambivalencia: la comunicación es satisfactoria entre los agentes de enfermería con el resto del equipo de salud no obstante las dificultades a la hora de actuar conjunta y mancomunadamente sobre un mismo objetivo.

Por su parte, un alto porcentaje de los encuestados considera en escasas ocasiones sentirse apoyado por la Institución: sobre todo cuando están en juego intereses propios del área y que tienen que ver con la defensa de la profesión. Hace también referencia a las respuestas encontradas por los agentes, ante sus reclamos individuales o colectivos por parte de la Institución.

P

ROPUESTAS

En función de las conclusiones a las que se arribó, se propone:

Promover el enriquecimiento del puesto de trabajo asumiendo mas autonomía e identificación con la tarea ya que esta experiencia produce refuerzos positivos en el agente. Además, mejora la motivación, el bienestar psicológico y el rendimiento, reduciendo a su vez el absentismo, la rotación por parte del agente e incrementa la satisfacción laboral.

Fomentar la dirección-autoridad por objetivos a fin de aumentar la autoconfianza de los trabajadores así como la dirección con la participación de los trabajadores en la toma de decisiones.

Reveer la estructura organizacional. El desempeño de roles es una gran fuente de estrés, de manera especial lo son el conflicto y la ambigüedad del rol. A través del análisis de roles se intentará clarificar las expectativas de diversos roles relacionados entre sí.

Reestructurar el clima organizacional por medio de un detallado estudio de los factores que de manera reiterativa se ponen de manifiesto como estresantes. Solicitar controles médicos anuales a los agentes.

Procurar protección y medios de trabajo adecuados.

Realizar constante capacitación al personal enfermero sobre aspectos relacionados a la: higiene y seguridad laborales y a la prevención de riesgos psicosociales en el lugar de trabajo.

Estimular los vínculos interpersonales y dar especial preeminencia a los aspectoscomunicacionales entre los agentes.

Enfatizar sobre los aspectos de la comunicación relativos a: la comprensión verbal, a la comprensión simpática, a la comprensión lógica y a la empática.

Reforzar los aspectos relativos a la comunicación horizontal, a la comunicaciónascendente y a la descendente.

Reforzar los conceptos de feedback, tanto implícito como explícito, en el ámbito laboral a efectos de: alentar la comunicación entre los trabajadores, fomentar la productividad, potenciar la delegación de funciones e incrementar la credibilidad entre los agentes.

Adaptar la carga de trabajo (física y mental) a las capacidades individuales del trabajador.

Planificar las tareas de modo de facilitar la participación y el trabajo en equipo creando un ambiente laboral propicio y ameno.

A su vez, es conveniente y necesario dotar a los trabajadores de las herramientas idóneas capaces de hacer frente a este flagelo laboral del siglo XXI, ayudándoles y orientándoles a:

Mantener una actitud positiva apelando a los recursos individuales disponibles para hacer frente a la situación adversa.

Analizar el problema, mantener la calma en situaciones puntuales y a no reaccionar enérgicamente.

Familiarizarse con las normativas y reglas institucionales para adquirir confianza en sí mismo.

Establecer prioridades en las tareas así como delegar trabajo y responsabilidad que no sean de su especial ingerencia.

Mantener buenas relaciones interpersonales con colegas y resto del equipo de saluddentro de la institución.

Aprender a observarse a sí mismo de manera objetiva. Tener conciencia de los efectos del trabajo sobre la persona.

Buscar momentos para pausas de trabajo si hay estímulos excesivos.

Buscar apoyo de personal cualificado y especializado si surgen síntomas de estrés, previo conocimiento de los mismos.

Desarrollar actividades de enriquecimiento fuera de la vida laboral y profesional.

Aunando esfuerzos, capacidad y voluntad es posible revertir los efectos de este flagelo que afecta a un gran número de trabajadores de enfermería de esta institución y que ha deteriorado su calidad de vida hasta el punto de sustraerlo de su función esencial...aquella para la que fue incorporado a la Institución pero no pudo llegar a finalizar en buenos términos.

Enfatizando en los aspectos preventivos es posible evitar que mas agentes enfermen en el lugar de trabajo lo cual a su vez, garantizará y mejorará la calidad de las prestaciones brindadas, aquellas para las cuales fue incorporado según su formación y capacidades.

 

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ANEXO

S

CUESTIONARIO AUTOADMINISTRADO

TEMA: “FACTORES ESTRESORES A LOS QUE SE HALLA EXPUESTO EL PERSONAL DE ENFERMERIA

DEL HOSPITAL DE URGENCIAS”

Encuesta n° ............

El presente cuestionario reviste carácter anónimo y el manejo de la información vertida en el mismo será absolutamente confidencial. La información que Ud brinde será muy útil a efectos de conocer los factores que inciden mayormente en el desarrollo del estrés laboral e implementar en consecuencia, políticas preventivas que ayuden a mejorar y garanticen la calidad de vida de los trabajadores en su ámbito laboral.

Datos personales

Edad ...................................

Sexo ....................................

Estado civil ...................................

Antigüedad en la Institución ...................................

Grado de formación ...................................

Servicio en que trabaja ...................................

Instrucciones

El presente cuestionario contiene preguntas de selección múltiple en las que Ud deberá elegir una y sólo una opción y preguntas de rango en las que Ud deberá asignar a cada respuesta un orden según su preferencia.

Se ruega leer detenidamente cada pregunta.

Las respuestas serán de carácter individual lo que garantizará la veracidad de la información recabada.

Cuestionario

Señale en orden de importancia del 1 al 5 los aspectos del ambiente de trabajo que provocan mayores desajustes en el desempeño de su tarea, según su criterio:

* masificación del trabajo ............................

* contacto con sustancias peligrosas ..............................

* servicios en malas condiciones higiénicas ............................

* mobiliario incómodo-inadecuado ............................

* mantenimiento defectuoso de instalaciones .............................

2. De las siguientes condiciones laborales, ordene del 1 al 5 según su criterio de importancia, las que llegan a desestabilizar su desempeño en el lugar de trabajo:

* turnos de trabajo rotativos ………………………………….

* salario insuficiente ..............................

* contratos temporarios ...............................

* inseguridad laboral ...............................

* vacaciones tomadas fuera de época ...............................

3. En cuanto al tipo de trabajo que se desarrolla en la Institución: señale del 1 al 8 las instancias que le provocan mayor estrés en su desempeño diario:

* demasiado trabajo/ trabajo excesivo ............................

* escasa supervisión/ control sobre la tarea ............................

* trabajo aislado/ individualizado ............................

* pausas inadecuadas/ insuficientes durante el trabajo ............................

* falta de participación en la toma de decisiones ...........................

* contacto directo con el paciente ............................

* responsabilidad crítica ante el paciente ............................

* responsabilidad propia de mi profesión ............................

4. En relación a los estresores de la Organización, ordene del 1 al 7 según su criterio de importancia, los que le provocan mayor desestabilización emocional:

* tareas relacionadas con el servicio ................................

* pases de guardia ................................

* conflicto/ ambigüedad de roles ................................

* jornadas de trabajo excesivas ................................

*escasa promoción/ desarrollo profesional ................................

*escaso/ nulo diseño de las tareas a ejecutar ...............................

* falta/ escasez de insumos para trabajar ...............................

5. En lo referente a las relaciones interpersonales, asigne un orden prioritario del 1 al 6 al tipo de relación que le produce mayor estrés en su lugar de trabajo:

* relaciones con compañeros de mi servicio ................................

*relaciones con compañeros de otro servicio ................................

*relaciones con compañeros de mi turno ...............................

*relaciones con compañeros de otro turno ...............................

*relaciones con Supervisoras de Enfermería ...............................

*relaciones con Jefa de División de Enfermería ...............................

6.Caracterice la comunicación que Ud desarrolla con sus superiores:

BUENA MALA DEFICIENTE SIN PROBLEMAS

7. Caracterice la comunicación que Ud desarrolla con el resto de los integrantes del equipo de salud:

BUENA MALA DEFICIENTE SIN PROBLEMAS

8. ¿Cuenta Ud con respaldo institucional para desarrollar cómoda y eficientemente su trabajo diario?

SIEMPRE A VECES NUNCA NS / NC

GRACIAS POR SU VALIOSA PARTICIPACION

“El mundo está lleno de buenas máximas... sólo hace falta aplicarlas”.

Blas Pascal

Hospital Municipal de Urgencias de Córdoba, Argentina.