Administración logorregional de citostáticos

La gestión de riesgos en la administración de medicamentos citostáticos se ha realizado, tradicionalmente, sobre el supuesto de su administración en Hospitales de día y Salas de hospitalización oncológica de los Centros hospitalarios. Sin embargo, el avance de la tecnología farmaceútica, la investigación médica y la búsqueda de fórmulas terapeúticas más eficaces están promoviendo su presencia en áreas y servicios hospitalarios “no tradicionales” . En el presente trabajo se presentan las nuevas formas de administración de citostáticos, especialmente en los quirófanos, como tratamiento coadyudante en diversas patologías, así como los riesgos derivados de su utilización y la gestión de los mismos, en función de los diferentes modos de administración. El trabajo se realiza sobre la base de una búsqueda y revisión de publicaciones médicas de acreditado prestigio relacionadas con estas nuevas formas de administración
Palabras Clave: 
oncológico, terapia, citostáticos
Autor principal: 
Adriano
Muñoz Martínez

Muñoz Martinez, ADRIANO

SERVICIO DE PREVENCIÓN DE RIESGOS LABORALES. /HOSPITAL DE SANT

PAU. / C/San Antonio Maria Claret 167 / 08025, BARCELONA, España

93. 2919099 / amunoz@santpau.es

ABSTRACT

ABSTRACT

La gestión de riesgos en la administración de medicamentos citostáticos se ha realizado, tradicionalmente, sobre el supuesto de su administración en Hospitales de día y Salas de hospitalización oncológica de los Centros hospitalarios. Sin embargo, el avance de la tecnología farmaceútica, la investigación médica y la búsqueda de fórmulas terapeúticas más eficaces están promoviendo su presencia en áreas y servicios hospitalarios “no tradicionales” .

En el presente trabajo se presentan las nuevas formas de administración de citostáticos, especialmente en los quirófanos, como tratamiento coadyudante en diversas patologías, así como los riesgos derivados de su utilización y la gestión de los mismos, en función de los diferentes modos de administración.

El trabajo se realiza sobre la base de una búsqueda y revisión de publicaciones médicas de acreditado prestigio relacionadas con estas nuevas formas de administración.

Palabras clave

Palabras clave

CITOSTÁTICO, ONCOLÓGICO, TERÁPIAS MÉDICAS, COADYUDANTE.

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

Los citostáticos son sustancias citotóxicas utilizadas para causar disfunción celular, inhibiendo el crecimiento de las células cancerosas mediante la alteración del metabolismo y el bloqueo de la división y la reproducción celular, por lo que se utilizan preferentemente (aunque no exclusivamente) en el tratamiento farmacológico de enfermedades neoplásicas (quimioterapia). Debido a su mecanismo de acción a nivel celular, pueden provocar efectos mutagénicos, carcinogénicos o teratogénicos.

El Real Decreto 665/1997 sobre protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición laboral a cancerígenos es de aplicación en el caso de los compuestos citostáticos, puesto que el potencial mutagénico y carcinogénico de muchos de los agentes neoplásicos está perfectamente establecido.

Tradicionalmente, la administración de citostáticos se ha realizado en los departamentos de Oncología y Hematología, en áreas de Hospitalización y Hospitales de día y, generalmente, por vías de administración endovenosa. Sin embargo, los nuevos avances en la investigación terapeútica y la eficiencia de nuevas tecnologías médicas, que facilitan el acceso localizado al tumor, permiten la administración de dichos compuestos en diferentes ámbitos hospitalarios y por vías de administración hasta ahora inaccesibles.

En el presente trabajo se describen algunas de las nuevas formas de administración de dichos compuestos y los ámbitos de aplicación. Con ello se pretende que la gestión de riesgos pueda adaptarse de forma eficaz a las nuevas realidades terapeúticas, facilitando la evaluación de riesgos y la planificación preventiva.

VIAS DE ADMINISTRACIÓN, TIPO DE CÁNCER Y CITOSTÁTICO MÁS UTILIZADO

En el siguiente cuadro se describen algunas de las vías de administración descritas en la bibliografía médica, los tipos de cáncer para los que son efectivas y el citostático indicado más utilizado.

TIPO DE ADMINISTRA CIÓN

TIPO DE CÁNCER

CITOSTÁTICO/S UtILIZADO/S

INTRATECAL

LEUCEMIA, LINFOMA, MAMA, PULMÓN (IMPLICACIÓN MENÍNGEA)

LINFOMA NO HODGKIN PUNCION LUMBAR

SISTEMAS DE ADMINISTRACIÓN IMPLANTABLES BOMBAS DE INFUSIÓN ISOMED® Y SYNCHROMED®,

METOTREXATO, CITARABINA DEXAMETASONA

CISPLATINO

INTRAPERITON EAL QUIMIOTERAPI A INTRAPERITON EAL HIPERTERMICA TECNICA ABIERTA(COLIS EUM)

TECNICA

CERRADA

OVÁRIO, TUMORES GI CARCINOMATOSIS PERITONEAL

ES UNA TERAPIA COMBINADA DE CIRUGÍA DE

CITORREDUCCION ABDOMINAL JUNTO CON LA PERFUSION INTRAPERITONEAL HIPERTERMICA DE CITOSTATICOS EN EL MISMO ACTO QUIRÚRGICO.

CISPLATINO, FLUOROURACIL MITOMICINA C 5-FLUOR. DOXORRUBICINA MELFALAN

INTRAPLEURAL

LINFOMA, MAMA, PLEURA DERRAMES MALIGNOS:

BLEOMICINA

INTRAVESICAL

CANCER SUPERFICIAL DE VEJIGA

PROFILAXIS INTRAVESICAL CON MITOMICINAC (MMC) PARA LA PREVENCIÓN

DE RECURRENCIAS DEL CÁNCER DE VEJIGA TRATAMIENTO INTRAVESICAL DE MITOMICINA C FUE DE 20-40 MG EN 50CC DE SOLUCIÓN FISIOLÓGICA, CON RETENCIÓN DE 2 HORAS

- MITOMICINA C

- THIOTEPA

- DOXORRUBICINA (ADRIAMICINA)

- BCG

INTRAARTERIA L QUIMIOEMBOLI ZACION

MELANOMA, HEPATOMA, METÁSTASIS HEPÁTICAS,.. CARCINOMA HEPATOCELULAR

CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS PRIMARIO,DE CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE ANTERIOR

LA QUIMIOEMBOLIZACIÓN ARTERIAL ES UN TRATAMIENTO LOCAL, CON EL QUE SE ADMINISTRA UN FÁRMACO (ADRIAMICINA) EN EL TUMOR A TRAVÉS DE LAS ARTERIAS. ESTE FÁRMACO CONSEGUIRÁ LA NECROSIS DEL TUMOR, Y ALIVIO TEMPORAL DE DOLOR.

ESTÁ INDICADO EN TUMORES PEQUEÑOS QUE NO SON SUBSIDIARIOS DE CIRUGÍA

LA QUIMIOEMBOLIZACIÓN SE UTILIZA CON ELEVADA EFICACIA PRINCIPALMENTE EN EL CARCINOMA HEPATOCELULAR Y LAS METÁSTASIS HEPÁTICAS DEL

CISPLATINO, FLUOROURACIL ADRIAMICINA

CÁNCER COLORRECTAL1. EL FUNDAMENTO ES EL AUMENTO EN LA VENTAJA REGIONAL MEDIANTE LA DISMINUCIÓN O CESE DEL FLUJO SANGUÍNEO

CON MICROCÁPSULAS2 O AGENTES EMBOLIZANTES,3 LO QUE PRODUCE MAYOR TIEMPO DE PERMANENCIA TUMORAL, MEJORA EN EL EFECTO DE PRIMER PASO DE LA DROGA Y TAMBIÉN NECROSIS HIPÓXICA. LA EMBOLIZACIÓN CON MICROCÁPSULAS DE DROGAS O MEZCLAS DE DROGAS Y AGENTES EMBOLIZANTES ES POSIBLE Y SEGURA DEBIDO A QUE LOS VASOS HEPÁTICOS TIENEN UN DIÁMETRO BASTANTE GRANDE, ALTO FLUJO Y LAS METÁSTASIS Y EL TEJIDO HEPÁTICO ESTÁN ALIMENTADOS POR DIFERENTES SISTEMAS CIRCULATORIOS CON BAJO RIESGO DE EXPOSICIÓN DEL TEJIDO SANO.

TÓPICA

PIEL.

QUIMIOTERAPIA DE LOS EPITELIOMAS CUTÁNEOS

TRATAMIENTO DE LAS LESIONES CUTÁNEAS MALIGNAS

QUERATOSIS ACTÍNICAS ENFERMEDAD DE FLEGEL

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL VAGINAL

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CÓRNEO-CONJUNTIVAL LENTIGO MALIGNO

SYNKAVIT DEMECOLCINE TRÍO-COLCIRAN 5-FLUOR-URACIL

ROURACIL INTERFERÓN TÓPICO

INTRATUMORAL

CÁNCER CEREBRAL

GLIOBLASTOMA COMO COMPLEMENTO A LA CIRUGÍA

(GLIADEL) IMPLANTE DE 7,7 MG DE CARMUSTINA

INTRAOCULAR

GLAUCOMA CRÓNICO PRIMARIO

LA TRABECULECTOMÍA ES UNA FORMA DE TRATAMIENTO PARA EL GLAUCOMA, CON EL OBJETIVO DE DISMINUIR LA PRESIÓN INTRAOCULAR (PIO). LA MITOMICINA C (MMC) ES UN ANTIMETABOLITO UTILIZADO EN LAS FASES INICIALES DE UNA TRABECULECTOMÍA PARA PREVENIR LA CICATRIZACIÓN POSTOPERATORIA EXCESIVA Y REDUCIR ASÍ EL RIESGO DE FRACASO DE LA OPERACIÓN.

INYECCIÓN SUBCONJUNTIVAL DE MITOMICINA C EN EL CUERPO CILIAR

MITOMICINA C APLICACIÓN TÓPICA INTRAOPERATORIA DE MITOMICINA C (0,5 MG/ML

LA MITOMICINA C SE UTILIZÓ DE LA SIGUIENTE MANERA: SE COLOCÓ UNA ESPONJA DE CELULOSA IMPREGNADA EN MITOMICINA C DE FORMA SUBCONJUNTIVAL DURANTE DOS MINUTOS EN TODOS LOS PACIENTES A UNA DOSIS DE 0.2 MG/ML, DESPUÉS DE ELIMINAR LA ESPONJA DE CELULOSA, LA ZONA DONDE SE APLICÓ SE LAVÓ

CON ABUNDANTE SOLUCIÓN SALINA EQUILIBRADA.

INTRAMUSCULA R SUBCUTANEA

ENFERMEDADES REUMATICAS

ARTRITIS REUMATOIDE, LA ARTRITIS PSORIÁSICA, LA DERMATOMIOSITIS Y OTRAS ENFERMEDADES

REUMÁTICAS

ENFERMEDAD DE HODGKIN (BLEOMICIN)IM CARCINOMA DE TESTICULOS(BLEOMICINA)IM

EL METOTREXATO SE ADMINISTRA HABITUALMENTE POR VÍA ORAL, AUNQUE EN OCASIONES PUEDE ESTAR JUSTIFICADO HACERLO MEDIANTE INYECCIONES

INTRAMUSCULARES O SUBCUTÁNEAS EL METOTREXATO PUEDE ADMINISTRARSE EN INYECCIÓN CUANDO POR VÍA ORAL SE HAYAN PRODUCIDO NÁUSEAS O

MOLESTIAS DE

ESTÓMAGO. EN ESTOS CASOS PUEDE OPTARSE

POR LA VÍA INTRAMUSCULAR (EN LA NALGA) O SUBCUTÁNEA (DEBAJO DE LA PIEL, COMO LA INSULINA DE LOS DIABÉTICOS). LAS DOSIS A EMPLEAR SON LAS MISMAS QUE SE UTILIZAN

PARA LA VÍA ORAL. PARA CALCULAR EL VOLUMEN A ADMINISTRAR, HAY QUE TENER EN CUENTA LA CONCENTRACIÓN DEL PREPARADO UTILIZADO. ASÍ, EN EL CASO MÁS COMÚN DE VIALES QUE CONTIENEN 50

MILIGRAMOS EN 2

MILILITROS, PARA INYECTAR UNA DOSIS DE 7'5 MG SE INYECTARÁN SÓLO 0'3

MILILITROS DEL

VIAL.

COLIRIOS

NEOPLASIAS CONJUNTIVA

INTRAEPITELIALES

DE

LA

CÓRNEA

Y

MITOMICINA C 5-FLUORACILO, MITOMICINA C,

INTERFERON ALFA 2B5-FU AL 30%

INSTILADO CADA 3 HORAS

MEDIDAS PREVENTIVAS.

En el póster se indican las diferentes vías de administración, las normas generales de aplicación y los riesgos específicos de cada una de las formas de administración. Asimismo, se indican los equipos específicos recomendados para cada uno de los tratamientos locorregionales y las medidas de protección más adecuados.

Con ello se pretende llamar la atención sobre la emergencia de dichosriesgos y facilitar la gestión e identificación de los mismos en la evaluación de riesgos sanitarios de origen terapeútico.

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