Aplicación de un Programa Preventivo Vocal : PPV

Salas, Luis

Departamento de Salud Ocupacional / Asociación Chilena de Seguridad, Zonal Sur / Av. Cardenio Avello 70, Concepción, Chile /+56 41 2448259 / 94409221 / email:    lsalas@achs.cl

ABSTRACT

El Programa Preventivo Vocal (PPV) tiene como objetivo evaluar las disfonías en los profesores antes que generen mayor daño y las consecuencias que implica una enfermedad profesional. Aplicando una evaluación multidimensional de la voz a 117 profesores, el 53% de ellos fueron evaluados como normales y el 47% como disfónicos, entre estos últimos 14 casos presentaron nódulos vocales. A los disfónicos se les aplicó tratamientos consistentes en educación de la voz y uso de micrófono en sus clases. La evaluación multidimensional de la voz que considera pruebas no invasivas de fonoaudiología, resulta útil para diferenciar a individuos sanos y disfónicos, prueba de ello es el hecho que de los 55 profesores disfónicos derivados a otorrino, todos resultaron ser portadores de disfonía, ya sea funcional u orgánica de base funcional como son los nódulos. Tal acierto da cuenta de la utilidad de la evaluación multidimensional aplicada a profesores para prevenir las disfonías ocupacionales.

Palabras clave

Disfonía, Evaluación, Nódulos

INTRODUCCIÓN

El propósito de este estudio es aplicar una batería de pruebas con el fin de clasificar a los profesores en sanos y disfónicos, de modo que detecten a tiempo los casos críticos antes que generen mayor disfonía y las consecuencias que ello implica en el marco de la ley 16.744 de accidentes del trabajo y enfermedades profesionales. Con pruebas no invasivas y de fácil aplicabilidad se evalúa en los propios establecimientos educacionales a los profesores, informándoseles luego los resultados para que tomen las medidas de autocuidado los que están sanos y las alternativas de tratamiento ofrecidas en este estudio, con la novedad del uso de micrófono portátil en la sala de clases y un taller de la voz con fonoaudiólogo, cantante y actriz.

Se parte de la premisa que los profesores ya en ejercicio profesional docente con más de 20 años no han recibido educación vocal en su formación inicial docente y sorprende que aún en las Universidades chilenas no se incorpore de manera obligatoria una asignatura de este tipo, que no sólo estará previniendo las disfonías sino también mejorando las competencias comunicativas necesarias para la tarea pedagógica

MATERIAL Y METODOS

Se evaluó a una población voluntaria de 117 profesores del sistema comunal de educación de la provincia de Concepción correspondientes a 7 establecimientos de educación básica, todos con más de 1 año de ejercicio profesional y al menos 30 horas de jornada laboral, sanos desde el punto de vista neurológico, auditivo y de los órganos fonoarticulatorios, excluyéndose además los sujetos que hayan recibido intervención quirúrgica vocal.

Esta investigación combina un estudio transversal seguido de una cohorte prospectiva con caso y control anidado. Para el primero se efectuó un tamizado con las pruebas de

Análisis Acústico Vocal (AAV), Perfil de la técnica Vocal (PTV) e Índice de Incapacidad

Vocal (VHI), detectando los casos sanos y con mayor alteración vocal, siendo estos últimos derivados a otorrinolaringólogo para el examen de Nasofibrolaringoscopía(NFL).

El proceso de evaluación se llevó a cabo en los mismos establecimientos educacionales y en condiciones de ruido ambiente favorables para tal efecto. La batería de pruebasutilizadas son las mismas usadas en la evaluación multidimensional de la voz, a saber: AAV, PTV y VHI.

El análisis acústico vocal o AAV, considera la medición de 9 parámetros acústicos entrelos 33 que contempla el programa multidimensional de la voz MDVP. Se utiliza además el instrumento PTV o Perfil de la Técnica Vocal, que valora cuantitativamente el uso de la voz a través de la evaluación, categorización y puntuación de los parámetros locutivos y no locutivos de la técnica vocal. Y se aplica el conocido VHI para determinar el grado de incapacidad vocal que autorefiere cada sujeto.

Tras el resultado de la NFL se derivó a los casos portadores de nódulos a Salud Ocupacional ACHS Concepción para su calificación como enfermedad profesional, dándoles la atención que corresponde por la ley 16.744 de accidentes del trabajo yenfermedades profesionales en la formativa vigente en Chile. Los restantes sujetos o portadores de disfonía funcional fueron sometidos aleatoriamente a 2 modalidades de tratamiento, el tratamiento A consistió en 12 sesiones de terapias individuales y untaller de uso de la voz, y el tratamiento B en la utilización de micrófono en la sala de clases por un período de 2 meses. El grupo sano permaneció sin intervención alguna y sólo se le indicó medidas de autocuidado. Parte de los sujetos fueron reevaluados alos 6 meses desde su evaluación inicial.

ANALISIS ESTADISTICO

Se realiza un análisis exploratorio de los datos y la presentación de la frecuencia absoluta y relativa para el total de los casos evaluados que se clasifican en sanos, disfónicos y nódulos. Para los aspectos cuantitativos del PTV se presenta sólo el, promedio de las variables /a/, s/a y PTV, en los tres grupos comparados: tratamiento A, tratamiento B y sin tratamiento.

RESULTADOS

De acuerdo a los datos analizados de cada uno de los 117 sujetos en relación a la evaluación inicial, el 53% de ellos (n=62) fueron evaluados como sanos y el 47% (n=55) como disfónicos. En la tabla, 1 se aprecia la distribución de los casos una vez hecho el examen NFL de diagnóstico de la disfonía, estos 55 casos derivados se dividen en 41 casos de disfonía funcional y 14 casos con nódulos vocales y pólipo vocal.

Tabla 1.

Distribución de frecuencias de los 117 casos y su plan

Los 14 casos representan el 12% de los 117 estudiados y son los profesores que fueron atendidos en ACHS como enfermedad profesional.

De los 41 casos con disfonía funcional, 12 fueron sometidos al tratamiento A(Terapia por 12 sesiones y taller de la voz) y 15 al tratamiento B (Uso de micrófono portátil), los restantes 14 profesores no adhirieron a los tratamientos planteados pordistintas razones: 3 con licencias prolongadas, 2 se cambian de colegio, 6 aluden razones de distancia al centro asistencial para las terapias y 3 refieren incomodidadpor el uso del micrófono.

Reevaluando sólo al 50% de los sujetos sometidos a los tratamientos A y B, se puede apreciar una tendencia a la mejora en varios aspectos del tratamiento A encomparación con el tratamiento B.

En la tabla 2, se aprecian los promedios de 3 aspectos considerados en la evaluación multidimensional de la voz aplicada a 7 sujetos. La duración de /a/ mejora en más de2 segundos en los sujetos sometidos al tratamiento A, el índice s/a se reduce de 1,33 a1,17 dando cuenta de una mejora en la eficiencia vocal, el puntaje de PTV da cuenta de un aumento de 7 a 10 puntos en la técnica vocal.

Tabla 2

Evaluación de 6 sujetos del tratamiento A

Con respecto a los sujetos sometidos al tratamiento B, se aprecia en la tabla 3 los promedios de 7 individuos. El tiempo de /a/ aumenta en menos de 1 segundo de duración. El índice s/a se reduce, y el puntaje de PTV aumenta de 6,7 a 7,2 puntos.

Tabla 3

Evaluación de 7 sujetos del tratamiento B

De la misma forma se reevaluó a 7 sujetos sanos, es decir, que no recibieron tratamiento, obteniendo los resultados en la tabla 4.

Tabla 4

Evaluación de 7 sujetos sanos sin tratamiento

La duración de /a/ aumenta en más de segundos, y se mantienen similares las puntuaciones del índice s/a y el puntaje de PTV.

DISCUSION

La evaluación multidimensional de la voz que considera las pruebas no invasivas de AAV, PTV y VHI en un contexto de evaluación perceptual fonoaudiológica de la voz, resulta útil para diferenciar en una población a individuos sanos y disfónicos, prueba de ello es el hecho que de los 55 individuos derivados a otorrino para NFL, todos resultaron ser portadores de disfonía, ya sea funcional u orgánica de base funcional como son los nódulos. Tal acierto da cuenta de la alta sensibilidad de la evaluación multidimensional, quedando la especificidad confiada a la evaluación multidimensional por sí sola eximiendo a los 62 sujetos sanos del examen de NFL.

Además el hecho de encontrar 14 profesores con nódulos en 117 casos y todos tratados como enfermedad profesional, significa haber evitado más de alguna cirugía dada la rápida evolución de los nódulos de incipientes a crónicos. Al respecto sólo un caso de los 14 referidos debió ser intervenido quirúrgicamente.

Aunque en este resumen no se detallan los pormenores de cada una de las pruebas aplicadas, es dable comentar que se ha seguido el mismo criterio utilizado en unainvestigación previa que da cuenta de un algoritmo inédito que ha permitido clasificarlas voces de esta investigación.

De acuerdo a los resultados obtenidos en las evaluaciones de los tres grupos se puede apreciar que hay una mayor mejora en los sujetos sometidos al tratamiento A,reflejada en el aumento del tiempo fonatorio de /a/, el aumento del puntaje PTV y la disminución del índice s/a. Es particularmente el puntaje de PTV o de la técnica vocal el que más diferenciación marca entre los tres grupos, siendo este similar en los sujetos sanos o sin intervención y mejorando mayormente en los sujetos sometidos aterapia que en los que usaron micrófono.

Si bien es cierto que la participación en este estudio fue voluntaria, sorprende la negativa de 9 profesores diagnosticados con disfonía funcional a participar en los tratamientos A o B aludiendo razones de distancia a la terapia o incomodidad por eluso del micrófono. Los 27 profesores que han participado en el tratamiento A (terapia y taller de la voz) han manifestado un bienestar en su salud que se refleja en los resultados de la reevaluación de su voz. En tanto los profesores del tratamiento B (usodel micrófono) refieren beneficios para ellos como para la didáctica de sus clases y pese a haber reducido su fatiga vocal señalan la necesidad de educación de la voz o terapia.

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