Aplicación de metodologías simplificadas para la evaluación de exposición a agentes biológicos en plantas de tratamiento de residuos hospitalarios

ORP 2014
Es conocida la gran dificultad existente para realizar evaluaciones de riesgo biológicos cuando no existe intención deliberada de manipulación de agentes biológicos. Debido a la dificultad de identificar los agentes biológicos implicados y a la inexistencia de valores límites de exposición reglamentados. El departamento de PRL de Ferrovial Servicios España, con el fin de evaluar el grado de exposición a riesgo biológico en los distintos puestos de trabajo existentes en sus plantas de tratamiento de residuos hospitalarios y valorar si las medidas de protección son adecuadas, ha utilizado las dos metodologías simplificadas de mayor aceptación en España; el método del Instituto Valenciano de Seguridad y Salud en el Trabajo (BIOGAVAL) y la metodología simplificada del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene (NTP 833). Esto nos ha permitido validar la idoneidad de estas metodologías y complementar estas metodologías, cuando ha sido necesario, con valoración de cumplimiento reglamentario.
Palabras Clave: 
Agentes; Biológicos; Residuos; Hospitaltarios; ORP Conference
Autor principal: 
Alfonso
Mansilla Ordoñez
FERROVIAL SERVICIOS ESPAÑA
España
Coautores: 
ANA
MORTON JUANEDA
DEPARTAMENTO DE BIOLOGIA ANIMAL, BIOLOGIA VEGETAL Y ECOLOGIA, FACULTAD BIOCIENCIAS. UNIVERSIDAD AUTONOMA BARCELONA
España

Introducción

El Real Decreto 664/1997 establece en su artículo 4 que identificados uno o más riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo, se procederá, para aquellos que no hayan podido evitarse, diferenciando dos tipos de actividades:

· Aquellas en las que existe intención deliberada de manipular agentes biológicos, es decir, actividades en las que se trabaja con ellos y, por tanto, los agentes biológicos están plenamente identificados.

· Aquellas actividades en las que no existe intención deliberada de manipular o de trabajar con agentes biológicos, pero en las que es posible la exposición dada la naturaleza de la actividad. En estos casos, como máximo, se puede sospechar la identidad de los agentes biológicos partiendo de la información existente sobre el sector y sus riesgos más frecuentes.

Podemos contemplar la actividad de Tratamiento de Residuos Hospitalarios dentro de este segundo tipo de actividades donde no existe una intención deliberada para manipular agentes biológicos, y en base a ello aplicar metodologías simplificadas para realizar una evaluación de riesgos que nos permita conocer realmente si existe o no riesgo y cual sería este nivel de riesgo.

La realización del presente trabajo tiene dos objetivos básicos:

  • 1. Ampliar el conocimiento existente respecto a la exposición a agentes biológicos en los trabajos realizados en las plantas de tratamiento de residuos de hospitalarios con el fin de evaluar el grado de exposición y valorar si las medidas de protección adoptadas hasta la fecha son suficientes o es necesaria la adopción de nuevas medidas preventivas adicionales.
  • 2. Valorar la idoneidad para nuestra actividad de los métodos de evaluación simplificada de agentes biologicos:
  • Método del Instituto Valenciano de Seguridad y Salud en el Trabajo (BIOGAVAL).
  • Metodología simplificada del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene (NTP 833).

Metodología

En Ferrovial Servicios España para realizar la evaluación del riesgo biológico siguiendo las pautas establecidas en el Real Decreto 664/97 y la guía técnica de exposición a agentes biológicos del INSHT, y poder valorar la idoneidad y la viabilidad de las dos metodologías (Método del Instituto Valenciano de Seguridad y Salud en el Trabajo (BIOGAVAL) y Metodología simplificada del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene (NTP 833)), hemos optado por aplicar a los diferentes puestos de trabajo existentes en nuestras plantas ambas metodologías para posteriormente realizar una comparativa entre ambas siguiendo el siguiente proceso:

  • 1. Aplicación del método BIOGAVAL,  del Gabinete de Seguridad e Higiene en el Trabajo de Valencia siguiendo la totalidad de pasos establecidos por este método para la realización de la evaluación de riesgos biológicos: a. Determinación de los puestos a evaluar. b. Identificación de los agentes microbiológicos implicados. c. Cuantificación de las Variables determinantes del riesgo. d. Medidas Higiénicas adoptadas. e. Calculo del nivel del riesgo biológico. f. Interpretación de los niveles de riesgo biológico.
  • 2. Aplicación del Metodología simplificada del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene (NTP 833) la totalidad de pasos establecidos por este método para la realización de la evaluación de riesgos biológicos::

a. Identificación de los agentes microbiológicos implicados.

b. Clasificación del grupo de riesgo para agentes infecciosos .

c. Clasificación de la categoría de riesgo.

d. Evaluación del riesgo potencial para agentes infecciosos (nivel de riesgo potencial I).

e. Evaluación del riesgo potencial para agentes biológicos y contaminantes de origen biológico no infeccioso (nivel de riesgo potencial II).

Para poder realizar una comparativa más real con el método BIOGAVAL y tener una evaluación real del nivel de exposición hemos cumplimentado esta metodología con los siguientes pasosf. Valoración del cumplimiento del R.D 664/97 (artículos 5-13). Para ello se ha elaborado una lista de chequeo de todas la medidas preventivas aplicables descritas en los mencionados artículos del R. D 664/97, se ha verificado su cumplimiento y se ha aplicado una tabla moderadora de nivel de cumplimiento en función del porcentaje del cumplimiento.

% RESPUESTAS CUMPLE

NIVEL DE CUMPLIMIENTO R.D 664 /97

< 25%

1

>25% ≤ 50%

2

>50% ≤80%

3

>80%

4

g. Valoración del Riesgo Real. para calcular el nivel de riesgo real cruzamos las dos variables obtenidas nivel de cumplimiento del R.D 664/97 y valor más elevado obtenido al calcular en nivel de riesgo potencial.

Nivel de Riesgo potencial  (I o II)

1

2

3

4

NIVEL DE CUMPLIMIENTO R.D 664 /97

1

B

M

A

ME

2

B

M

A

ME

3

B

B

M

A

4

B

B

B

M

3. Comparativa de resultados obtenidos en la aplicación de ambas metodologías.

En el presente artículo nos ceñimos a exponer un único puesto de trabajo Operario de Planta de Tratamiento de Residuos Hospitalarios. Y hemos creído oportuno trabajar con la totalidad de agentes biológicos que en la bibliografía existente se han encontrado para así hacer ver la complejidad real que puede suponer la aplicación  de estas metodologías para personas no expertas. No se ha tenido en cuenta el criterio de microorganismos centinela desarrollado en la versión 2013 del método Biogaval.

Resultados

Identificación, clasificación y categorización de los agentes biológicos

La identificación, la clasificación y categorización de los agentes biológicos para ambas metodologías es un proceso largo y complicado que requiere mucha dedicación y conocimiento de los distintos agentes biológicos, y se ha se ha realizado en base a la bibliografía existente tras esta exhaustiva búsqueda hemos obtenido la siguiente listado de agentes que pueden estar presentes en este tipo de instalaciones, respecto a los cuales se han identificado las principales enfermedades que pueden causar:

Agente Biológico

Grupo de Riesgo Biogaval

Grupo de Riesgo

NTP 833 INSHT

Categoría

NT P833 INSHT

Enfermedades

Aspergillus spp.

3

3

III

Aspergiliosis / sinusitis alérgica

Candidas albicans

2

2

II

Candidiasis

Bacillus anthracis

3

3

III

Carbunco

Burkhordelia mallei

3

3

III

Muermo

Burkholderia pseudomallei

3

3

II*

Meliodiosis

Streptococcus pneumoniae

2

2

II*

Pneumonia / peritonitis / sinusitis/ meningitis

Streptococcus pyogenes

2

2

II

Fascitis necronizantes

Staphylococcus aureus

2

2

II

Antrax

Klebsiella spp

2

2

III

Fascitis necronizante

Corynebacterium difteriae

2

2

III

Difteria

Clostridium tetani

2

2

I

Tetanos

Brucella melitensis

3

3

II*

Brucelosis

Brucella abortus

3

3

II*

Brucelosis

Brucella suis

3

3

II*

Brucelosis

Brucella canis

3

3

II*

Brucelosis

Salmonella thypi

3

3

III

Salmonelosis /Fiebres Tifoideas Fiebre paratifoideas A,B y C

Salmonella parathypi

3

3

III

Salmonelosis /Fiebres Tifoideas Fiebre paratifoideas A,B y C

Shigella boydii

2

2

II*

Disentería Bacteriana

Shigella flexnery

2

2

II*

Shigelosis / Disentería Bacteriana

Shigella soneii

2

2

II*

Shigelosis / Disentería Bacteriana

Shigella dysenteriae

2/3

2/3

II*

Disentería Bacteriana

Escherichia coli

2

2

III

Disentería Bacteriana / diarreas coliformes

Campylobacter spp

2

2

III

Enteritis

Leptospira interrogans

2

2

II*

Leptospirosis

Listeria monocytogenes

2

2

II*

Listeriosis

Legionella pneumophila

2

2

II*

Legionellosis

Mycobacterium tuberculosis

3

3

III

Tuberculosis

Mycobacterium leprae

3

3

II*

Lepra

Mycobacterium lepromatosis

3

3

II*

Lepra

Francisella tularensis

2/3

2/3

II*

Taularemia

Vibrio cholerae

2

2

II*

Colera

Bordetella pertussis

2

2

II*

Tos ferina

Rickettsia prowazekii

3

3

II*

Tifus

Rickettsia thypi

3

3

II*

Tifus

Neiseria meningitidis (A,B,C)

2

2

II*

Meningitis

Coxiella burnetti

3

3

II*

Fiebre Q

Yersinia pestis

3

3

II*

Peste

Yersinia enterocolítica

2

2

III

Yersiniosis / Disentería Bacteriana

Giardia Intestinalis

2

2

II*

Gardiasis

Entamoeba histolytica,

2

2

II*

Disentería amebiana

Ascaris lumbmbricoides

2

2

II*

Ascariasis

Taenia spp

2A

2A

II*

Teniasis

Schistosoma spp

2

2

III

Esquistomatosis

Trichuris trichiura

2

2

II*

Tricuriasis

Cryptosporidium spp

2

2

II*

criptosporidiosis diarreica

Echinococcus granulosus

3

3

II*

Equinococosis

Virus de la Hepatitis B

3

3

II*

Hepatitis B

Arenavirus

4

4

II*

Fiebres Hemorrágicas víricas

Filoviridae

4

4

II*

Fiebres Hemorrágicas víricas

Bunyaviridae

3/2

3/2

II*

Fiebres Hemorrágicas víricas

Flavivirus

3

3

II*

Fiebres Hemorrágicas víricas

Rhubdoviridae

3

3

II*

Rabia / Encefalitis

Variola virus

4

4

II*

Viruela

Macacine herpesvirus

3

3

II*

Herpes virus simeae

virus de la hepatitis C (VHC).

3

3

II*

Hepatitis C

VIRUS IHV

3

3

II*

IHV

Coxsakievirus

2

2

II*

Meningitis / encefalitis

Epstein Barr

2

2

II*

Meningitis / encefalitis / Mononucleosis

Cytomegalovirus

2

2

III

Meningitis / encefalitis / Mononucleosis

Herpes virus

2

2

II*

Meningitis / encefalitis

Echovirus 1

2

2

II*

Meninguitis

Virus Herpes Simplex VHS-1

2

2

III

Herpes

Paramixovirus

2

2

II*

Parotiditis / Meningitis /Sarampion /Varicela

Virus de la Rubeola

2

2

II*

Meninguitis / rubeola

Virus Poliovirus

2

2

II*

Poliomielitis

Prion PRP

3

3

II*

Encefalopatía de Creuztzfeld- Jakob (ECJ) / Encefalopatía espongiforme (EEB)

No obstante, dada la dificultad y la inexistencia de fuentes bibliográficas accesibles, para algunos de los agentes biológicos identificados ha sido imposible el asignar una categoría. En estos casos se ha optado por asignar la categoría II*.

Resultado aplicación método Biogaval.

La aplicación del Método Biogaval conlleva la consulta de numerosas fuentes bibliográficas, nacionales e internacionales, que nos han permitido obtener los valores de las distintas variables necesarias para poder cuantificar posteriormente el nivel de riesgo. En el desarrollo de este proceso nos encontramos con grandes dificultades para poder obtener datos fiables verídicos sobre todo en el caso de la variable Tasa de Incidencia, por lo que en algún momento hemos tenido que optar por aplicar principios restrictivos y aplicar valores. El resultado final de la aplicación del método nos a permitido obtener el siguiente nivel de riesgo para cada una de las enfermedades anteriormente mencionadas:

Enfermedades

Agente Biológico

Daño Corregido

Transmisión corregida

Incidencia

Vacunación

Frecuencia

Nivel Riesgo

Aspergiliosis

Aspergillus spp.

1

1

1

5

4

11

Sinuisitis alérgica

1

1

1

5

4

11

Candidiasis

Candidas albicans

1

1

2

5

4

12

Carbunco

Bacillus anthracis

2

2

1

5

4

17

Muermo

Burkhordelia mallei

2

2

1

5

4

17

Meliodiosis

Burkholderia pseudomallei

1

1

1

5

4

11

Pneumonia

Streptococcus pneumoniae

1

1

2

5

4

12

peritonitis

Streptococcus pneumoniae

1

1

2

5

4

12

sinusitis

Streptococcus pneumoniae

1

1

2

5

4

12

meningitis

Streptococcus pneumoniae / Herpesvirus / Coxsakievirus/ Echovirus 1 / Paramixovirus / Epstein Barr / Cytomegalovirus

1

1

2

5

4

12

Fascitis necronizantes

Streptococcus pyogenes / Klebsiella spp

1

1

3

5

4

13

Antrax

Staphylococcus aureus

1

1

3

5

4

13

Difteria

Corynebacterium difteriae

1

1

1

1

4

7

Tetanos

Clostridium tetani

1

1

1

1

4

7

Brucelosis

Brucella melitensis

1

2

1

5

4

12

Brucelosis

Brucella abortus

1

2

1

5

4

12

Brucelosis

Brucella suis

1

2

1

5

4

12

Brucelosis

Brucella canis

1

2

1

5

4

12

Salmonelosis

Salmonella thypi / Salmonella parathypi

1

1

2

5

4

12

Fiebres Tifoideas

Salmonella thypi

1

1

1

5

4

11

Fiebre paratifoideas A,B y C

Salmonella parathypi

1

1

1

5

4

11

Shigelosis

Shigella flexnery / Shigella soneii

1

1

1

5

4

11

Disentería Bacteriana

Shigella boydii / Shigella flexnery / Shigella soneii / Shigella dysenteriae / Escherichia coli / Yersinia enterocolítica

1

1

1

5

4

11

Diarreas coliformes

Escherichia coli

1

1

3

5

4

13

Enteritis

Campylobacter spp

1

1

2

5

4

12

Leptospirosis

Leptospira interrogans

1

1

1

5

4

11

Listeriosis

Listeria monocytogenes

1

1

1

5

4

11

Legionellosis

Legionella pneumophila

1

1

2

5

4

12

Tuberculosis

Mycobacterium tuberculosis

1

1

3

5

4

13

Lepra

Mycobacterium leprae / Mycobacterium lepromatosis

1

1

1

5

4

11

Fiebre Q

coxiella burnetii

1

1

1

5

4

11

Taularemia

Francisella tularensis

1

2

1

5

4

12

Colera

Vibrio cholerae

1

1

1

5

4

11

Tos ferina

Bordetella pertussis

1

1

1

5

4

11

Tifus

Rickettsia prowazekii

1

1

1

5

4

11

Tifus

Rickettsia Typhi

1

1

1

5

4

11

Meningitis

Neiseria meningitidis (A,B,C)

1

1

2

5

4

12

Fiebre Q

Coxiella Burnetti

1

1

1

5

4

11

Peste

Yersinia pestis

2

1

1

5

4

16

Yersiniosis

Yersinia enterocolítica

1

1

1

5

4

11

Gardiasis

Giardia Intestinalis / Lamblia

1

1

2

5

4

12

Disentería amebiana

Entamoeba histolytica,

1

1

1

5

4

11

Ascariasis

Ascaris lumbricoides

1

1

3

5

4

13

Teniasis

Taenia spp

1

1

3

5

4

13

Esquistomatosis

Schistosoma spp

1

1

3

5

4

13

Tricuriasis

Trichuris trichiura

1

1

3

5

4

13

criptosporidiosis diarreica

Cryptosporidium spp

1

1

1

5

4

11

Equinococosis / Hiaditosis

Echinococcus granulosus

1

1

1

5

4

11

Hepatitis B

Virus de la Hepatitis B

1

1

2

1

4

12

Fiebres Hemorrágicas víricas

Arenavirus / Filoviridae/ Bunyaviridae / Flavivirus

2

1

1

5

4

16

Rabia

Rhubdoviridae

1

1

1

5

4

11

Viruela

Variola virus

1

2

1

4

4

12

Encefalitis

Rhubdoviridae / Herpesvirus / Coxsakievirus / Epstein Barr / Cytomegalovirus

1

1

1

5

4

11

Herpes virus simeae

Macacine herpesvirus

2

1

1

5

4

16

Hepatitis C

Virus de la hepatitis C

1

1

2

5

4

12

IHV

VIRUS IHV

1

1

2

5

4

12

Herpes

Virus Herpes simplex (VHS-1)

1

1

3

5

4

13

Parotiditis

Paramixovirus

1

2

2

1

4

9

Sarampion

Paramixovirus

1

2

2

1

4

9

Varicela

Paramixovirus

1

2

4

1

4

11

Mononucleosis

Epstein Barr / Cytomegalovirus

1

1

3

5

4

13

Rubeola

Virus de la Rubeola

1

1

1

1

4

7

Poliomielitis

Virus Poliovirus

1

2

1

1

4

8

Encefalopatía de Creuztzfeld- Jakob (ECJ)

Prion PRP

2

1

1

5

4

16

Encefalopatía espongiforme (EEB)

Prion PRP

2

1

1

5

4

16

Resultado aplicación del método NTP 833 INSHT

La aplicación del Método evaluación exposición a agentes biológicos descrito en la NTP 883 una vez realizada la clasificación del grupo de riesgo y la categorización de los agentes biológicos no presenta grandes dificultades y simplemente se realiza una estimación de las diferentes variables implicadas en función de las características del centro de trabajo y la actividad desarrollada en el puesto de trabajo, aplicando a continuación las tablas especificas del método para realizar el cruce de estas variables obteniendo así los niveles de exposición y posteriormente el nivel riesgo potencial. Tras realizar la aplicación del método hemos obtenido los siguientes niveles de riesgo para cada uno de los agentes biológicos :

Identificación Agentes Biológicos

Nivel de Exposición

Nivel de Riesgo Potencial

Nivel de Riesgo Real

Agente Biológico

Categoría

Grupo de Riesgo

Nivel de Exposición

Nivel de Riesgo Potencial II

Nivel de Riesgo Potencial I

Nivel de Riesgo Real

Aspergillus spp.

III

2

Medio

3

3

B

Candidas albicans

II

2

Medio

2

3

B

Bacillus anthracis

III

3

Medio

3

3

B

Burkhordelia mallei

III

3

Medio

3

3

B

Burkholderia pseudomallei

II*

3

Medio

2

3

B

Streptococcus pneumoniae

II*

2

Medio

2

3

B

Streptococcus pyogenes

II

2

Medio

2

3

B

Staphylococcus aureus

II

2

Medio

2

3

B

Klebsiella spp

III

2

Medio

3

3

B

Corynebacterium difteriae

III

2

Medio

3

3

B

Clostridium tetani

I

2

Medio

1

3

B

Brucella melitensis

II*

3

Medio

2

3

B

Brucella abortus

II*

3

Medio

2

3

B

Brucella suis

II*

3

Medio

2

3

B

Brucella canis

II*

3

Medio

2

3

B

Salmonella thypi

III

3

Medio

3

3

B

Salmonella parathypi

III

3

Medio

3

3

B

Shigella boydii

II*

2

Medio

2

3

B

Shigella flexnery

II*

2

Medio

2

3

B

Shigella soneii

II*

2

Medio

2

3

B

Shigella dysenteriae

II*

2/3

Medio

2

3

B

Escherichia coli

III

2

Medio

3

3

B

Campylobacter spp

III

2

Medio

3

3

B

Leptospira interrogans

II*

2

Medio

2

3

B

Listeria monocytogenes

II*

2

Medio

2

3

B

Legionella pneumophila

II*

2

Medio

2

3

B

Mycobacterium tuberculosis

III

3

Medio

3

3

B

Mycobacterium leprae

II*

3

Medio

2

3

B

Mycobacterium lepromatosis

II*

3

Medio

2

3

B

coxiella burnetii

II*

3

Medio

2

3

B

Francisella tularensis

II*

2/3

Medio

2

3

B

Vibrio cholerae

II*

2

Medio

2

3

B

Bordetella pertussis

II*

2

Medio

2

3

B

Rickettsia prowazekii

II*

3

Medio

2

3

B

Rickettsia thypi

II*

3

Medio

2

3

B

Neiseria meningitidis (A,B,C)

II*

2

Medio

2

3

B

Coxiella burnetti

II*

3

Medio

2

3

B

Yersinia pestis

II*

3

Medio

2

3

B

Yersinia enterocolítica

III

2

Medio

3

3

B

Giardia Intestinalis

II*

2

Medio

2

3

B

Entamoeba histolytica,

II*

2

Medio

2

3

B

Ascaris lumbmbricoides

II*

2

Medio

2

3

B

Taenia spp

II*

2A

Medio

2

3

B

Schistosoma spp

III

2

Medio

3

3

B

Trichuris trichiura

II*

2

Medio

2

3

B

Cryptosporidium spp

II*

2

Medio

2

3

B

Echinococcus granulosus

II*

3

Medio

2

3

B

Virus de la Hepatitis B

II*

3

Medio

2

3

B

Arenavirus

II*

4

Medio

2

4

M

Filoviridae

II*

4

Medio

2

4

M

Bunyaviridae

II*

3/2

Medio

2

3

B

Flavivirus

II*

3

Medio

2

3

B

Rhubdoviridae

II*

3

Medio

2

3

B

Variola virus

II*

4

Medio

2

4

M

Macacine herpesvirus

II*

3

Medio

2

3

B

virus de la hepatitis C (VHC).

II*

3

Medio

2

3

B

VIRUS IHV

II*

3

Medio

2

3

B

Herpesvirus

II*

3

Medio

2

3

B

Coxsakievirus

II*

2

Medio

2

3

B

Virus Herpes Simplex (VHS-1)

III

2

Medio

3

3

B

Echovirus 1

II*

2

Medio

2

3

B

Paramixovirus

II*

2

Medio

2

3

B

Epstein Barr

II*

2

Medio

2

3

B

Virus de la Rubeola

II*

2

Medio

2

3

B

Cytomegalovirus

II*

2

Medio

2

3

B

Virus Poliovirus

II*

2

Medio

2

3

B

Prion PRP

II*

3

Medio

2

3

B

Comparativa resultados obtenidos

Una vez disponemos de los resultados comparables para las dos metodologías hemos realizado una comparativa de los resultados obtenidos manteniendo el nivel de riesgo potencial según la metodología de la NTP 833:

Agente Biológico

Enfermedades

Riesgo Potencial NTP 833 INSHT

Riesgo Real NTP 833 INSHT (corregida)

Riesgo Biogaval

Aspergillus spp.

Aspergiliosis

3

B

11

Aspergillus spp.

Sinuisitis alérgica

3

B

11

Candidas albicans

Candidiasis

3

B

12

Bacillus anthracis

Carbunco

3

B

17

Burkhordelia mallei

Muermo

3

B

17

Burkholderia pseudomallei

Meliodiosis

3

B

11

Streptococcus pneumoniae

Pneumonia

3

B

12

Streptococcus pneumoniae

Peritonitis

3

B

12

Streptococcus pneumoniae

Sinusitis

3

B

12

Streptococcus pneumoniae

Meningitis

3

B

12

Streptococcus pyogenes

Fascitis necronizantes

3

B

13

Klebsiella spp

Fascitis necronizantes

3

B

13

Staphylococcus aureus

Antrax

3

B

13

Corynebacterium difteriae

Difteria

3

B

7

Clostridium tetani

Tetanos

3

B

7

Brucella melitensis

Brucelosis

3

B

12

Brucella abortus

Brucelosis

3

B

12

Brucella suis

Brucelosis

3

B

12

Brucella canis

Brucelosis

3

B

12

Salmonella thypi

Salmonelosis

3

B

12

Salmonella parathypi

Salmonelosis

3

B

12

Salmonella parathypi

Fiebres Tifoideas

3

B

11

Salmonella parathypi

Fiebre paratifoideas A,B y C

3

B

11

Shigella boydii

Disentería Bacteriana

3

B

11

Shigella flexnery

Shigelosis

3

B

11

Shigella flexnery

Disentería Bacteriana

3

B

11

Shigella soneii

Shigelosis

3

B

11

Shigella soneii

Disentería Bacteriana

3

B

11

Shigella dysenteriae

Disentería Bacteriana

3

B

11

Escherichia coli

Disentería Bacteriana

3

B

11

Escherichia coli

diarreas coliformes

3

B

13

Yersinia enterocolítica

Disentería Bacteriana

3

B

11

Campylobacter spp

Enteritis

3

B

12

Leptospira interrogans

Leptospirosis

3

B

11

Listeria monocytogenes

Listeriosis

3

B

11

Legionella pneumophila

Legionellosis

3

B

12

Mycobacterium tuberculosis

Tuberculosis

3

B

13

Mycobacterium leprae

Lepra

3

B

11

Mycobacterium lepromatosis

Lepra

3

B

11

Francisella tularensis

Taularemia

3

B

12

Vibrio cholerae

Colera

3

B

11

Bordetella pertussis

Tos ferina

3

B

11

Rickettsia prowazekii

Tifus

3

B

11

Rickettsia thypi

Tifus

3

B

11

Neiseria meningitidis (A,B,C)

Meningitis

3

B

12

Coxiella burnetti

Fiebre Q

3

B

11

Yersinia pestis

Peste

3

B

16

Yersinia enterocolítica

Yersiniosis

3

B

11

Giardia Intestinalis

Gardiasis

3

B

12

Entamoeba histolytica,

Disentería amebiana

3

B

11

Ascaris lumbmbricoides

Ascariasis

3

B

13

Taenia spp

Teniasis

3

B

13

Schistosoma spp

Esquistomatosis

3

B

13

Trichuris trichiura

Tricuriasis

3

B

13

Cryptosporidium spp

criptosporidiosis diarreica

3

B

11

Echinococcus granulosus

Equinococosis / Hiaditosis

3

B

11

Virus de la Hepatitis B

Hepatitis B

3

B

12

Arenavirus

Fiebres Hemorrágicas víricas

4

M

16

Filoviridae

Fiebres Hemorrágicas víricas

4

M

16

Bunyaviridae

Fiebres Hemorrágicas víricas

3

B

16

Flavivirus

Fiebres Hemorrágicas víricas

3

B

16

Rhubdoviridae

Rabia

3

B

11

Variola virus

Viruela

4

M

12

Macacine herpesvirus

Herpes virus simeae

3

B

16

Virus de la hepatitis C

Hepatitis C

3

B

12

VIRUS IHV

IHV

3

B

12

Rhubdoviridae

Encefalitis

3

B

11

Coxsakievirus

Encefalitis

3

B

11

Epstein Barr

Encefalitis

3

B

11

Cytomegalovirus

Encefalitis

3

B

11

Herpes virus

Encefalitis

3

B

11

Coxsakievirus

Meningitis

3

B

11

Epstein Barr

Meningitis

3

B

11

Cytomegalovirus

Meningitis

3

B

11

Herpes virus

Meningitis

3

B

11

Echovirus 1

Meningitis

3

B

11

Virus Herpes Simplex VHS1

Herpes

3

B

13

Paramixovirus

Parotiditis

3

B

9

Paramixovirus

Sarampion

3

B

9

Paramixovirus

Varicela

3

B

11

Epstein Barr

Mononucleosis

3

B

13

Cytomegalovirus

Mononucleosis

3

B

13

Virus de la Rubeola

Rubeola

3

B

7

Virus Poliovirus

Poliomielitis

3

B

8

Prion PRP

Encefalopatía de Creuztzfeld- Jakob (ECJ)

3

B

16

Prion PRP

Encefalopatía espongiforme (EEB)

3

B

16

Discusión de resultados

La aplicación de ambas metodologías nos obliga a realizar una identificación bibliográfica de agentes biológicos que es idéntica para ambas .

La calificación del nivel de riesgo de cada una de las metodologías es significativamente diferente.

· A través método biogaval tendríamos 22 agentes biológicos por encima del nivel de acción biológica que podríamos equiparar a una situación de riesgo intermedia, mientras que a través del método de evaluación simplificada de la NTP 833 la totalidad de agentes biológicos como mínimo estarían en una situación de intermedia con 3 en una situación de riesgo alto.

· Estas diferencias nos pueden llevar en principio a tener un error de concepto en la aplicación de los métodos y pensar que métodos que deberían tener resultados similares nos están dando resultados diferentes. Pero la realidad es que cada método esta definido para fines distintos. El método del biogaval nos permite tener un valor de riesgo real, mientras que el método NTP 833 del INSHT nos da un valor del riesgo potencial y por tanto teórico.

· La aplicación de un factor de corrección sobre el método del INSHT NTP 833 podría ser una buena opción para transformar en real este resultado teórico que nos da el método. En este caso si sobre el resultado obtenido aplicamos la corrección en base a un cumplimiento de medidas preventivas descritas en nuestra metodología y basadas en el R.d 664/97 nos encontramos que solo 3 agentes biológicos permanecen en una situación de riesgo intermedia. Pero este resultado también discrepa significativamente respecto al resultado obtenido a través del método Biogaval.

Esto nos lleva a pensar que se trata de dos metodologías de evaluación que objetivamente en principio deberían ser permitir obtener resultado similares pero que realmente no es así, la aplicación de estas metodologías nos va a dar resultados dispares y estos resultados serán más dispares en función del número de agentes biológicos identificados, su grado de riesgo y principalmente la existencia o no de vacunación frente a ellos.

Conclusiones

La aplicación de estas dos metodologías nos ha permitido:

· Identificar 68 agentes biológicos a los que los trabajadores las plantas de tratamiento de residuos hospitalarios, ya que en este aspecto ambas metodologías son muy similares.

· Los resultados que obtendremos en al aplicar estas metodologías serán significativamente diferentes en función de si decidimos aplicar una u otra.

· Comprobar que la aplicación de estas metodologías simplificadas requiere un esfuerzo y un conocimiento muy profundo de agentes biológicos, enfermedades y fuentes bibliográficas que posiblemente no esté al alcance de cualquier Técnico de Prevención sin unos conocimientos específicos.

· Detectar que en la bibliografía existen errores de concepto a la hora de interpretar y asignar presencias de agentes biológicos en las plantas de tratamiento de residuos, pues muchos de los agentes que aparecen son agentes causantes de enfermedades endémicas de países tropicales y subtropicales y que por tanto, su prevalencia en España es escasa o casi nula como atestiguan sus tasas de incidencia. A su vez algunas de estas enfermedades son enfermedades ya erradicadas en una sociedad moderna como la española.

· Realizar la clasificación de la categoría cuando no se trate de agentes biológicos “comunes” de acuerdo con la metodología descrita en la NTP 833 del INSHT es excesivamente complicada, farragosa cuando no prácticamente imposible.

Referencias bibliográficas

  • 1. Ministerio de Trabajo y Asuntos sociales. Instituto Nacional de Seguridad e higiene en el Trabajo. Guía técnica para la evaluación y prevención de los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos. 1998.
  • 2. R.D. 664/97, de 12 de mayo, sobre la protección de los trabajadores contra los riesgos relacionados con la exposición a agentes biológicos durante el trabajo.
  • 3. Llorca Rubio JL. Manual práctico para la evaluación del riesgo biológico en actividades laborales diversas (BIOGAVAL). Valencia. Generalitat Valenciana. 2013.
  • 4. INSALUD. Subdirección General de Coordinación Administrativa. Manual de Gestión de la incapacidad temporal. Madrid. INSALUD. 1999
  • 5. Les bioaérosols en milieu du travail: guide d’évaluation, de contrôle et de prévention del IRSST.2002.
  • 6. Protocolo de Agentes Biológicos del Ministerio de Sanidad y Consumo en plantas de tratamiento de Residuos.2001
  • 7. Nota Técnica de Prevención nº 372. Tratamiento de Residuos Sanitarios.1995
  • 8. Nota Técnica de Prevención nº 802. Agentes biológicos no infecciosos: enfermedades respiratorias.2008
  • 9. Nota Técnica de Prevención nº 822. Agentes biológicos no infecciosos: enfermedades de la piel.2009
  • 10. Nota Técnica de Prevención nº 833. Agentes biológicos. Evaluación simplificada 2009.
  • 11. Tiempos Estándar de Incapacidad Temporal. Secretaría de Estado para la Seguridad Social  Ministerio de Trabajo  e Inmigración 2009
  • 12. Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) Instituto Nacional de Estadística.2011
  • 13. Informe anual  2010 de los resultados de la vigilancia epidemiológica de las enfermedades transmisibles del Instituto de salud Carlos III.

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