Introducción
La Central de Esterilización del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol (HUGTIP) está compuesta por una plantilla de 8 personas repartidas en tres turnos, de sexo femenino, en edades comprendidas entre 35-58 años y cuya media de trabajo en la unidad es de 15 años. De estas 8 trabajadoras, dos tienen reconocidas una especial sensibilidad por motivos de patología. En ella se esteriliza todo el material quirúrgico tanto del hospital como el de los centros de primaria, generando un alto volumen de trabajo.
Las principales tareas que se desarrollan en el puesto son:
Tareas genéricas :
- Gestión y reposición de material en el almacén
- Recepción del material procedente del almacén general, comprobación de hojas de entrega y ordenar los productos en las estanterías del almacén.
- Control de limpieza, mantenimiento y reposición de las diferentes áreas o zonas.
- Mantenimiento preventivo y reposición de las diferentes áreas o zonas
- Gestión del archivo de indicadores químicos, físicos y biológicos.
- Limpieza de neveras y autoclaves.
- Limpieza de los cajones de la zona estéril.
- Limpieza y orden del armario del archivo general
- Gestión y reposición del contenido del archivo
Tareas en la zona de recogida:
- Comprobar el material que llega de las plantas, gabinetes y servicios especiales con doble hoja a primera hora.
- Embolsado en la zona intermedia el material que se ha recogido de las plantas y gabinetes a primera hora.
- Registrar las cajas y el instrumental que llega de quirófanos a segunda hora.
- Programar las cestas de la lavadora.
- Organizar la zona de lavado manual o máquina.
- Lavar los instrumentos manualmente.
- Limpiar y cambiar los filtros de las cajas.
Tareas en Zona intermedia:
- Empaquetar y revisar todo el material que llega de la zona de recogida
- Realizar las cajas de instrumental.
- Empaquetar instrumental quirúrgico.
- Hacer registro en las diferentes libretas y espirales
- Preparar las cargas de formol y de plasma gas
Tareas en zona estéril:
- Quitar el instrumental de los autoclaves, revisar si son correctos.
- Colocar el material de plantas y gabinetes en el cajón correspondiente y revisando que corresponda el material
- Repartir a primera hora el material de los autoclaves a quirófanos y plantas y gabinetes, revisando que todo sea correcto.
- Registrar la salida del autoclave y carga para enviarlo a quirófano.
- Hacer los estándares del día siguiente para hospitalización
- Preparar el pedido de quirófano.
- Realizar el pedido de textil a la empresa externa
Metodología y fases
En el año 2011 se realizó la evaluación ergonómica específica del puesto de auxiliar de esterilización mediante metodología REBA y NIOSH y los principales factores de riesgo detectados fueron:
a) Manipulación manual de cargas: manipulación de cajas con instrumental quirúrgico (zona sucia, zona intermedia, zona estéril). El peso de las cajas es de 10-15 kg. La media de cajas manipuladas por tunos es de 5cajas de 10kg. Y 11 de 15 kg.
No obstante, se detectó que existía una problemática importante con las cajas de material quirúrgico de casas comerciales para intervenciones concretas, ya que llegaban al hospital unas 15 cajas diarias y cuyo peso oscilaba entre 17-20 kg.
Imagen 1. Cajas con instrumental quirúrgico.
b) Adopción de posturas forzadas: tareas de limpieza manual, registro de material, empaquetado, sellado y etiquetado de material, etc.
Imagen 2. Flexión de tronco durante la tarea de envolver cajas con material esterilizado.
c) Movimientos repetitivos en tareas de sellado, etiquetado de material o durante la envoltura de cajas.
Los resultados mostraron que ninguna de las tareas evaluadas con la metodología NIOSH para aquellas en las que se manipula cargas o REBA para aquellas en las que existen posturas forzadas tenía un valor por debajo del riesgo medio, y en 5 tareas se obtuvieron riesgo alto. Debido al riesgo elevado de aparecer trastornos músculo esquelético, se decidió realizar un plan de intervención ergonómica. Está intervención ergonómica ha seguido distintas fases:
1- Nivelar todos los carros de descarga al nivel del montacargas: Para evitar la manipulación de cargas, se decidió nivelar todos los cargos a la misma altura que el montacargas para así evitar tener que manipular la caja desde el montacargas al carro. Así con un simple empuje, la carga queda depositada en el carro.
Imagen 3.Carro nivelado a la altura del montacargas.
2- Nivelar a la altura del hombro los carros para cargar lavadoras: igual que con el montacargas, se habló con la unidad de mantenimiento para que, a través de la colocación de unos muelles, los carros quedaran nivelados a la altura de las lavadoras. Así se evitaba tener que cargar las cajas para introducirlas en las lavadoras y con un empuje quedaban depositadas dentro.
Imagen 4. Carros nivelados a la altura del hombro.
3- Disponer de carros y toros hidráulicos para cargar cajas de la mesa a autoclaves directamente, evitando la manipulación manual y salvando los desniveles que puede haber entre unos y otros.
Imagen 5. Carros hidráulicos.
4- Limitación del peso de las cajas comerciales, mediante las siguientes actuaciones:
Se decidió que se debía limitar el peso de las cajas que traían las casas comerciales. Para ello, se realizó una primera reunión con la Supervisora y la Adjunta y se decidió que el Servicio de Prevención escribiría una carta donde se debería especificar que, según la evaluación de riesgos, el peso máximo que deberían contener dichas cajas no podría superar los 10kg. Y que, las cajas que los superaran no serían aceptadas.
Posteriormente, el contenido de esta carta fue aprobado por el Coordinador de quirófanos, quien la hizo llegar a todas las casas comerciales que tenían contrato con el hospital. A partir de ese momento, aquella casa que no cumpliera con ese requisito, no se aceptaría su material.
5- Disponer de sillas para alternan posturas en sellado y envolver material
Con esta medida, se pretende favorecer la alternancia de posturas de pie- sentado, ya que la mayoría de tareas en la central de esterilización se realizan de pie.
6- Formación específica detectando situaciones de riesgo: Se realizó una sesión de formación específica donde se trataban todos los factores de riesgo ergonómico existentes y mediante videos de las propias trabajadoras, se detectaban aquellas tareas o posturas mal realizadas y se aportaban posibles soluciones.
7- Establecer un sistema de rotación semanal, para garantizar que todo el mundo tenía acceso a trabajos en posturas sedentes y en algunas tareas donde la manipulación manual no es el factor de riesgo más presente.
Resultados
Las mejoras ergonómicas introducidas en la Unidad de Esterilización han servido claramente para mejorar las condiciones ergonómicas de las trabajadoras y disminuir en la accidentabilidad. Se ha detectado que ha disminuido la accidentabilidad en un 30%. Así mismo, desde la implantación de las medidas ergonómicas, la petición de cambio de puesto de trabajo desde Esterilización a otros servicios, no se ha vuelto a producir. [1] en su estudio ya detectó un riesgo ergonómico elevado y la necesidad de implantar mejoras ergonómicas.
Conclusiones
Así como la incorporación de ayudas técnicas (carros, toros) han sido importantes para minimizar el riesgo de manipulación de cargas, existen dos medidas que han sido especialmente valoradas por las trabajadoras en cuánto su efectividad: en primer lugar, la limitación del peso de las cajas comerciales, ya que ha supuesto una manipulación menor y mucho más segura. En la aplicación de esta medida, fue muy importante y necesaria la cooperación de la Dirección, en cuánto si no hubiese existido, nunca habría llegado esa carta a las casas comerciales. En segundo lugar, la formación específica, partiendo de una formación con poca teoría pero con mucha práctica, basándose en imágenes y experiencias de las propias trabajadoras que conducen a la reflexión.
Agradecimientos
Una versión preliminar de este artículo se presentó en el congreso ORPconference 2014
Referencias bibliográficas
1- Gutierrez Limon, Gerardo J; García Garro, A: Estudio ergonómico en la central de equipos y esterilización en el área de preparación de ropa del HGZ 57. Revista del Hospital general “La Quebrada”.Vol 2- nº 1. Abril 2003 pág 21-24.
2- Hignett, S; McAtamney, L (2000): Rapid Entire Body Assessment- REBA. Applied Ergonomics
Papers relacionados
