Hospital del Trabajador, Santiago de Chile. Tel. (56 2) 685 3846. e-mail: mtrucco@hts.cl
RESUMEN
RESUMEN
Las enfermedades profesionales han sido definidas en Chile mediante la Ley de “Accidentes del trabajo y enfermedades profesionales". Los organismos administradores de ésta tienen la responsabilidad de calificar el origen laboral o común de las enfermedades.
Objetivo. Comparar síntomas y problemas laborales de trabajadores que consultan por presuntas neurosis profesionales, distinguiendo casos de “neurosis profesional” (NP) de aquellos de “enfermedad común” (EC).
Método. Son dos series consecutivas: 100 casos de NP y 200 casos de EC. Se comparan variables sociodemográficas y respuestas a dos cuestionarios: síntomas (GHQ 30); y problemas laborales.
Resultados. Setenta por ciento son mujeres. No hay diferencias significativas entre los casos
de NP y EC respecto de sexo, edad, estado civil, escolaridad, tipo de trabajo. Difieren significativamente respecto de los síntomas depresivos, mayor en los casos de EC. Los casos de NP consultan principalmente por sobrecarga; los casos de EC principalmente por conflictos interpersponales y sentimientos de subvaloración.
Conclusión. Se trata de pacientes altamente sintomáticos: unos predominantemente depresivos, que se sienten subvalorados y hostilizados en su trabajo; otros, sobreexigidos, y que corresponde mejor al criterio legal de definición de “neurosis profesional” en Chile.
Palabras clave:
neurosis profesional, sobrecarga, salud mental, ocupación
Los problemas de salud mental son comunes en la población general, estimándose que hasta 1 de cada 5 personas puede presentar síntomas de algún trastorno mental en el curso de un año. Las enfermedades mentales dan cuenta de una proporción significativa del ausentismo laboral, y su costo las ubican entre las tres más importantes causas de pérdidas de productividad y de años de vida perdidos por incapacidad (1,2).
Enfermedad mental y trabajo
La relación entre trabajo y enfermedades mentales puede plantearse al menos desde dos perspectivas (3):
a) los problemas de las personas que presentan alguna enfermedad mental, que forman parte de la fuerza laboral y los efectos de la enfermedad sobre el desempeño laboral;
b) las enfermedades mentales asociadas a factores de riesgo en el ambiente del trabajo.
Este trabajo pretende abordar el tema desde esta última visión, específicamente, los factores de riesgo percibidos en los lugares de trabajo por los propios del trabajadores que consultan por síntomas de trastornos emocionales.
Enfermedad profesional
El concepto de enfermedad profesional ha sido normado en Chile mediante la Ley N° 16.744, de “Accidentes del trabajo y enfermedades profesionales" de 1968. El Decreto Supremo Nº 109 reglamenta la “calificación y evaluación de los accidentes del trabajo y enfermedades profesionales”. Su Artículo 161 dice: “para que una enfermedad se considere profesional es indispensable que haya tenido su origen en los trabajos que entrañan el riesgo respectivo, aún cuando éstos no se estén desempeñando a la época del diagnóstico”. A su vez, en el Artículo 191, Nº 13, se establece el correspondiente factor de riesgo: “todos los trabajos que expongan al riesgo de tensión psíquica excesiva y se compruebe relación de causa a efecto”. El artículo 19 del D.S. 109 indica que las neurosis profesionales “pueden adquirir distintas formas de presentación clínica, tales como: trastornos de adaptación, trastorno de ansiedad, depresión reactiva, trastorno de somatización y por dolor crónico”.
Las mutualidades de empleadores, como administradores de la la Ley N° 16.744, tienen la responsabilidad legal de calificar el origen “laboral” o “común” de las enfermedades que afectan a los trabajadores de sus empresas afiliadas. En el caso de la Asociación Chilena de Seguridad, ACHS, al Servicio de Salud Mental del Hospital del Trabajador de Santiago, HTS, le
psiquiátrico. Dicho Servicio posee una larga experiencia y una extensa casuística, basada en la aplicación de criterios explícitos y una metodología de investigación de los casos desde múltiples perspectivas, incluyendo la psiquiátrica, psicológica, psicométrica y el estudio de los puestos de trabajo (7).
Propósito
El propósito de este estudio es comparar los patrones de síntomas y los problemas laborales más frecuentes de dos muestras de pacientes que consultan por presuntas neurosis profesionales en el Servicio de Salud Mental del Hospital del Trabajador de Santiago: aquellos que son calificados como de origen laboral (“neurosis profesional”) con aquellos que son calificados como “enfermedad común”.
Objetivos específicos
- 1. Comparar los niveles sintomáticos, mediante los puntajes obtenidos en el General Health Questionnaire, GHQ 30, en una muestra de ambas poblaciones.
- 2. Comparar el tipo de síntomas clínicos más frecuentes en ambos grupos, distinguiendo
síntomas predominantemente depresivos y ansiosos.
- 3. Comparar los diagnósticos clínicos entre ambas muestras.
- 4. Comparar los principales problemas percibidos como estresores de origen laboral por los propios trabajadores.
MÉTODOS
Se trata de un estudio retrospectivo sobre una muestra de los últimos 100 casos de pacientes calificados de “neurosis profesional” y otros 200 casos consecutivos calificados como de origen común, por el Servicio de Salud Mental del HTS durante el año 2009.
En el contexto de la atención clínica habitual del Servicio de Salud Mental, todos los consultantes son evaluados por medio de examen psiquiátrico y psicológico, estudio psicométrico y estudio de puesto de trabajo. Este último es pàrticularmente importante y es realizado por psicólogos entrenados, de acuerdo con pautas protocolizadas. Los resultados de esas evaluaciones son analizadas en un Comité multiprofesional que decide la calificación definitiva. El proceso de evaluación incluye la administración de dos cuestionarios, una versión traducida y validada en Chile del General Health Questionnaire -30 (GHQ-30), instrumento de tamizaje ampliamante utilizado internacionalmente, (6,8), y un Cuestionario Laboral,desarrollado por el Servicio y basado en una batería para el estudio de estrés laboral, validada por un estudio previo (5).
El Cuestionario Laboral explora aspectos de satisfacción con el trabajo, esfuerzo, relaciones interpersonales y oportunidades. Consta de 20 ítemes, que se responden en una escala de 1 a 4 puntos, dependiendo del sentido de la afirmación, siendo siempre el mayor puntaje asignado a la situación menos satisfactoria o más estresante. Por ejemplo:
|
NUNCA |
A VECES |
A MENUDO |
SIEMPRE |
|
|
L1. Me impongo metas de rendimiento muy altas |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
L2. Me agrada el trabajo que desempeño |
4 |
3 |
2 |
1 |
|
L3. Pienso que estoy bien capacitado profesionalmente para mi trabajo |
4 |
3 |
2 |
1 |
|
L4. Creo que tengo demasiado trabajo, tanto que no lo puedo completar durante mi jorna- da |
1 |
2 |
3 |
4 |
Muestra. La población objetivo del presente estudio descriptivo, la constituyen todos los tra- bajadores consultantes en el Servicio de Salud Mental del Hospital del Trabajador de Santiago de la Región Metropolitana en el año 2009, los cuales ascienden a un total de 520, de los cua- les 420 habían sido calificados en la categoría de Enfermedad Común y 100 como con Neuro- sis Profesional.
De acuerdo a ello, se estimó un tamaño muestral para el grupo de pacientes con Enfermedad Común a través de Muestreo Aleatorio Simple usando varianza máxima de proporciones, para un 95% de confianza y un 5% de error asociado a la estimación, obteniéndose a través de este procedimiento, un tamaño muestral óptimo de 200 pacientes, seleccionados sistemáticamente con partida al azar. Respecto del grupo de pacientes con Neurosis Profesional, se estimó como muestra la selección del total de los casos.
Análisis. Se realizó análisis descriptivo para la muestra en función de cada una de las varia- bles consideradas en ambos cuestionarios de modo de obtener un panorama general sobre el comportamiento de las variables al interior de la muestra de pacientes eestudiados, a partir detablas de contingencia, gráficos y porcentajes que den cuenta de la distribución de las varia- bles de acuerdo a su clasificación como pacientes con Enfermedad Común y pacientes con Neurosis Profesional.
Se realizaron pruebas no paramétricas de significación estadística para evaluar asociación en- tre variables categóricas (sexo, estado civil, diagnóstico, etc.) y adicionalmente se evaluó la intensidad de la asociación mediante estadísticos ad hoc.
Para evaluar diferencias de promedios se realizaron pruebas de significación paramétricas (Prueba T y Anova), y pruebas no paramétricas para evaluar diferencias en las formas de dis- tribución de datos (Prueba U de Mann-Whitney y Prueba Kruskal-Wallis).
RESULTADOS
La muestra, de 300 trabajadores que consultaron por síntomas de presunta “neurosis profesio- nal” durante el año 2009, está compuesta por 200 casos consecutivos calificados de “enferme- dad común” y 100 casos consecutivos calificados de “neurosis profesional”. En la Tabla 1 se muestran las principales características socio demográficas de ambas muestras: 70 por ciento son mujeres (al contrario de los accidentes del trabajo, en que 70 por ciento son varones). Algunas diferencias que cabe mencionar: la mayor proporción de soltero(a)s en la muestra de “Enfermedad común” (EC) y de casados/convivientes en la de “Neurosis Profesional” (NP); la mayor proporción de personas con estudios superiores en la muestra de NP. Sin embargo, éstas no son significativas.
TABLA 1
DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS DE LA MUESTRA EN PORCENTAJES
|
ENFERMEDAD COMÚN N = 200 |
NEUROSIS PROFESIONAL N = 100 |
|
|
MUJERES |
69,5 |
71,0 |
|
EDAD: 19 a 29 años |
26,5 |
23,0 |
|
30 a 49 años |
50,5 |
53,0 |
|
50 a 78 años |
23,0 |
24,0 |
|
ESTADO CIVIL: |
||
|
Soltero(a) |
37,5 |
26,3 |
|
Casado(a)- Conviviente |
49,5 |
61,6 |
|
Separado(a)- Divorcia- do(a) |
11,0 |
10,1 |
|
Viudo(a) |
2,0 |
2,0 |
|
ESCOLARIDAD: |
||
|
Escolaridad Obligatoria Incompleta |
4,5 |
6,0 |
|
Escolaridad Obligatoria Completa |
56,5 |
34,0 |
|
Estudios Superiores In- completos |
5,5 |
20,0 |
|
Estudios Superiores Com- pletos |
33,5 |
40,0 |
|
OCUPACIÓN: |
||
|
Profesional |
32,0 |
37,4 |
|
Técnico |
17,5 |
21,2 |
|
Administrativo |
33,0 |
32,3 |
|
Servicios |
9,0 |
4,0 |
|
Operario |
8,5 |
5,1 |
Los motivos de consulta son variados y se han agrupado en tres categorías, como se observa en la Tabla 2. En la muestra de EC predominan los casos de “hostilización” y en los de NP, la “sobrecarga”. Esa diferencia es significativa (p< 0,001). Cabe señalar que en tres casos de NP, el motivo de consulta fue acoso sexual.
TABLA 2
PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA AGRUPADOS
|
MOTIVO DE CONSULTA |
ENFERMEDAD COMÚN N = 200 |
NEUROSIS PROFESIONAL N = 100 |
|
Sobrecarga laboral |
13,5% |
46,0% |
|
Hostilización |
72,5% |
36,0% |
|
Otros |
14,0% |
18,0% |
El nivel sintomático, como cabe esperar en una muestra de personas que consultan en un ser- vicio de salud mental, es elevado. El puntaje promedio en el GHQ-30 es 22 con una desviación estándar de 6,16 y una mediana de 23, en la muestra total. En Chile se ha estimado el punto de corte para detectar “probables casos” de trastorno emocional en 11/12 (6,8).
No se encontró asociación significativa de los puntajes del GHQ-30 con género, edad, escolari- dad, estado civil, ocupación o motivo de consulta. Sin embargo, los puntajes de la muestra de EC son significativamente mayores que los de los casos de NP (Prueba U de Mann-Whitney).
GRÁFICO 1
Puntajes del GHQ-30 entre casos de Enfermedad Común (EC) y casos de Neurosis profesional (NP)
Desde el punto de vista cualitativo, las diferencias sintomáticas se observan especialmente en el espectro depresivo. La Tabla 3 muestra que los 6 síntomas en los cuales existen diferencias significativas de frecuencia son de tipo depresivo y predominan en los casos de EC.
TABLA 3
DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN EL GHQ 30 ENTRE CASOS DE NEUROSIS PROFESIONAL Y CASOS DE
ENFERMEDAD COMÚN
|
EC % |
NP % |
|
|
13. ¿Ha perdido interés por las cosas que hace? (Mucho más que de costumbre) |
52,0 |
32,0 |
|
17. ¿Ha sentido que no logra sobreponerse en sus problemas?(Mucho más que de costumbre) |
45,4 |
28,9 |
|
21. ¿Se ha sentido triste y deprimido? (Mucho más que de costumbre) |
73,13 |
48,5 |
|
23: ¿Ha sentido que usted no vale nada? (Mucho más que de costumbre) |
31,6 |
15,3 |
|
24. ¿Ha sentido que la vida no ofrece esperanza alguna?(Mucho más que de costumbre) |
20,9 |
11,1 |
|
25. ¿Se siente optimista respecto de su futuro per- sonal?(Mucho menos que de costumbre) |
36,7 |
12,2 |
Los diagnósticos clínicos efectuados en el Servicio de Salud Mental, siguiendo las nomenclatu- ras internacionales, del DSM-IV y CIE-10, se han agrupado en la Tabla 4. Se encontró diferen- cias significativas (p < 0,05) entre las muestras de EC y NP. En el primer grupo los trastornos depresivos mayores, así como los trastornos de adaptación con síntomas depresivos, son signi- ficativamente más frecuentes que en el grupo NP.
TABLA 4
Diagnósticos clínicos en casos de Enfermedad Común y Neurosis Profesional
|
Enfermedad Común (EC) |
Neurosis Profe- sional (NP) |
|
|
Trastorno de adapta- ción ansioso |
31,2% |
27,0% |
|
Trastorno de adapta- ción depresivo |
4,5% |
2,0% |
|
Trastorno de adapta- ción mixto |
27,6% |
36,0% |
|
Episodio depresivo mayor |
24,1% |
19,0% |
|
Otros |
8,0% |
1,0% |
|
Sin diagnóstico psi- quiátrico |
4,5% |
15,0% |
En la aplicación del Cuestionario Laboral se observaron puntajes que variaron entre 28 y 75, con una media de 48,9, mediana de 49 y desviación estándar de 8,56. Aplicando prueba T, para variables con 2 categorías y Anova, para variables con más de 2 categorías, no se en- contró asociación significativa de los puntajes en el Cuestionario Laboral con: calificación de casos en EC o NP, género, edad, escolaridad, estado civil, ocupación y motivo de consulta. El Gráfico 2 muestra la distribución de puntajes en rangos.
GRÁFICO 2
Distribución de frecuencias por rango de puntajes del Cuestionario laboral en ambas muestras en porcentajes
 |
|
5045 |
39,640
35
30
25
27,3
36,3
46,7
NP EC
20
159,910
10,4
13,2
13,9
5 1,1
1,80
Por otra parte, sí se encontraron diferencias significativas en la frecuencia de respuestas porítemes entre casos d2e8EC-3y7de NP, como3s8e -o4bs7erva en la Ta4b8la-55. 7Los trabajad5or8es-6ca7lificados como NP responden con significativamente mayor frecuencia que los casos de EC que tienenexceso de trabajo (ítem 4) y que trabajan bajo apremio de tiempos y plazos (ítem 10); en tan- to que los casos de EC responden con significativamente mayor frecuencia que sienten que su trabajo es poco valorado o reconocido (ítem 11) y que el ambiente humano de su trabajo es poco agradable (ítem 19).
68-75
TABLA 5
DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS EN EL CUESTIONARIO LABORAL ENTRE CASOS DE ENFERMEDAD COMÚN Y CASOS
DE NEUROSIS PROFESIONAL
|
EC % |
NP % |
|
|
4. Creo que tengo demasiado trabajo, tanto que no lo puedo completar durante mi jornada(R. A menudo y Siempre) |
39,5 |
66,0 |
|
10. Siento que trabajo apremiado por el tiempo y los plazos (R. A menudo y Siempre) |
47,7 |
64,3 |
|
11. Siento que mi trabajo es reconocido y valorado (R. Nunca) |
48,7 |
36,4 |
|
19. El ambiente humano de mi trabajo es agradable (R. A menudo y Siempre) |
33,5 |
49,5 |
|
19. El ambiente humano de mi trabajo es agradable (R. Nunca) |
22,5 |
14,1 |
DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
En un estudio previo, habíamos descrito algunas características de una muestra de 228 consultantes en este mismo Servicio del Hospital del Trabajador de Santiago, correspondiente a los años 1996 y 1997 (4,9,10). Aunque el número de consultas anuales por posibles “neurosis profesionales” ha aumentado año a año desde esa época, la mayoría de los casos siguen siendo calificados de Enfermedad Común: en el estudio previo, 73 por ciento; en 2009, 79 por ciento. También han variado ciertas características socio demográficas: la población actual es predominantemente femenina comparada con aquélla muestra (70 versus 51 por ciento); su edad promedio es ligeramente mayor; tiene menos casados/convivientes (53 versus 70 por ciento); e incluye trabajadores con mayor escolaridad y número de profesionales (34 versus 20 por ciento), entre otras. Probablemente estos cambios reflejan otros ocurridos en nuestra sociedad en el curso de los últimos 25 años. Los diagnósticos clínicos en ambosestudios son similares: predominan los trastornos de adaptación, con sintomatología ansiosa y mixta (ansiosa y depresiva), seguidos por los trastornos depresivos. Sin embargo, en el estudio anterior, las comparaciones entre NP y EC no fueron hechas con los instrumentos que se han aplicado en los últimos años, por lo que el estudio actual proporciona información más detallada.
El propósito general que nos planteamos fue comparar las dos muestras de trabajadores que consultan por síntomas de trastornos emocionales y que son calificados como de origen laboral (“neurosis profesional”) o como “enfermedad común”, de acuerdo con las normas legales del sistema de seguridad social chileno. Esas comparaciones permiten concluir lo siguiente:
- 1. Ambos grupos cumplen con los criterios de “casos”, en el sentido de presentar síntomas significativos de trastorno emocional, tanto desde el punto de vista clínico como a través de sus respuestas al cuestionario GHQ30. Los casos de EC son significativamente más sintomáticos que los de NP; y los síntomas que mejor los diferencian son de tipo depresivo, predominando en los casos de EC.
- 2. Coincidentemente con lo anterior, si bien los diagnósticos clínicos entre ambos grupos son similares, entre los casos de EC se da una frecuencia significativamente mayor de cuadros depresivos, incluyendo depresiones mayores y trastornos adaptativos de tipo depresivo.
- 3. Un aspecto que se consideró en este estudio fue el motivo principal por el cual las personas consultan. Los resultados indican que los casos de EC consultan predominantemente por problemas en las relaciones interpersonales, que hemos agrupado en una categoría que denominamos “hostilización”. En cambio, el principal motivo de consulta de los casos de NP se asocia a presión de trabajo y “sobrecarga”.
- 4. Los niveles (puntajes) de estresores laborales, medidos por un cuestionario autoadministrado son similarmente altos y no diferencian entre ambos grupos. No obstante, el tipo de estresores en los cuales se encontraron las mayores diferencias, diferencian a los casos de EC, que se sienten subvalorados y perciben a las personas de su ambiente laboral como poco agradables, de los casos de NP, en los cuales predominan la sobre carga cuantitativa de trabajo y las presiones por tiempos y plazos.
Finalmente, podemos concluir que se trata de dos poblaciones similares, con las diferencias descritas. La calificación del “origen laboral” de trastornos emocionales es difícil y se lleva a cabo en virtud de ciertas convenciones y criterios basados en la normativa legal del sistema de seguridad social chileno. Dicha normativa ha cambiado recientemente, ampliando el conceptode “neurosis profesional y haciéndolo más congruente con las clasificaciones clínicas contemporáneas. Sin embargo, mientras persista la obligación de diferenciar y definir el “origen laboral” en oposición a las “enfermedades comunes”, en materia de trastornos psiquiátricos seguirá siendo un tema complejo.
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