Medidas para mantener la calidad de los diagnósticos en un registro poblacional de Incapacidad Temporal (I.T.): adaptación a los cambios en la transmisión de datos desde los centros de Atención Primaria

J.Ancin, P. Barandalla, E. Elso, S. Erce, C. Cipriain, L. Artieda Sección de Incapacidades Laborales y Evaluación Sanitaria / Instituto Navarro de Salud Laboral / Gobierno de Navarra / Polígono de Landaben, S/N / 31012 Pamplona / Navarra

848 423758 / ccipriac@cfnavarra.es

ABSTRACT

El diagnóstico médico de los procesos de incapacidad temporal (I.T.) es una variable básica del registro sanitario, que resulta fundamental, tanto para el control y seguimiento de la prestación, como para la mejora del conocimiento de las causas médicas de la incapacidad laboral.

En el año 2000 se observó que un elevado porcentaje de bajas médicas se debían a diagnósticos poco precisos y a “Diagnóstico no disponible”. Se implementaron acciones que permitieron una mejora importante de estos indicadores en el bienio siguiente.

En el año 2003, como consecuencia del proceso de transmisión informatizada del 67% los datos de I.T. desde los centros de Atención Primaria, se aprecia un impacto negativo en los indicadores para los diagnósticos ”Síntomas y signos mal definidos” y “Diagnóstico no disponible”, y se observa que dentro del primer grupo emerge otro diagnóstico que con anterioridad no era relevante. Se interviene con dos tipos de medidas: elaboración de un manual de correspondencias de códigos diagnósticos para ayudar a los sanitarios de Atención Primaria de centros con transmisión electrónica de partes de I.T. y se incluye el diagnóstico observado como emergente dentro de las actuaciones que se realizan sobre los diagnósticos diana de la fase anterior.

Palabras clave

Diagnósticos, incapacidad temporal, informatización, registro

INTRODUCCIÓN

El Instituto Navarro de Salud Laboral (INSL) gestiona el Registro de Incapacidad Temporal (RIT) por contingencias comunes de Navarra, de carácter poblacional, continuo desde 1998. Entre los fines de dicho registro figura el de contribuir al conocimiento de la morbilidad de la ciudadanía de la Comunidad Foral, y en particular de la que se halla en edad laboral activa. Por este motivo, el diagnóstico médico de los procesos de incapacidad temporal (I.T.) es una variable básica de este registro sanitario y se dedican esfuerzos al mantenimiento de su calidad.[1]

En el año 2000 se observó que el 8% de las bajas médicas se debían a diagnósticos del capítulo ”Síntomas y signos mal definidos” y que el 0,55% correspondían a “Diagnóstico no disponible”. Se implementaron acciones que permitieron una mejora importante de estos indicadores en el bienio siguiente.

En el año 2003, como consecuencia del proceso de transmisión informatizada del 67% los datos de I.T. desde los centros de Atención Primaria, se aprecia un impacto

negativo en los indicadores para los diagnósticos: ”Síntomas y signos mal definidos”, 6,2% de las bajas médicas; “Diagnóstico no disponible”, 0,24%. Se observa que dentro del primer grupo, emerge otro diagnóstico que con anterioridad no era relevante.

Para recuperar la calidad diagnóstica, a partir de 2004, se han emprendido dos tipos de medidas.

El objetivo de este trabajo es mostrar la eficacia de las acciones emprendidas en los años 2000 y 2003-2004, para mantener la calidad de los diagnósticos en el RIT.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se analiza la calidad de los diagnósticos de baja médica de los procesos notificados al RIT, cuya fecha de baja se halla comprendida entre 1-1-00 y 31-12-03.

El INSL recibe los partes de I.T. desde los centros de Atención Primaria en dos tipos de formato: papel, cuyos datos se mecanizan manualmente en el RIT y electrónico, de conexión automática desde los centros de Atención Primaria.

La codificación de procesos se realiza por un equipo de enfermeras expertas en codificación del INSL , siguiendo la Clasificación CIE 9 MC, 4ª Edición. En las bajas notificadas manualmente, se codifican los diagnósticos literales que ha descrito el médico de familia. En las de notificación electrónica se codifica el episodio diagnóstico por el que recibe asistencia médica en Atención Primaria, que corresponde a la Clasificación CIAP 2, 2ª Edición.

1ª fase 2000-2002

Para seleccionar los diagnósticos diana del capítulo ”Síntomas y signos mal definidos”, se efectuó un pilotaje durante el mes de diciembre de 2000. Se remitieron 399 partes de I.T. a los facultativos de AP y se recibió un 70% de respuestas de las cuales, en un 80 % se realizó un cambio del diagnóstico inicial. El mayor porcentaje de cambio se dio en los diagnósticos de “fiebre”, “dolor abdominal” y “dolor torácico”. Sobre estos tres diagnósticos, que representan el 41% de las bajas del capítulo, y sobre los de “Diagnóstico no disponible”, se implementan las medidas de mejora diagnóstica.

El procedimiento seguido es: a) Elaboración mensual de listados con los procesos enlos que figura los diagnósticos diana y permanecen abiertos a los 30 días. b)El envío al facultativo prescriptor de la baja, de una solicitud escrita para que cumplimente el campo del diagnóstico o lo precise si se trata de uno de los diagnósticos diana, junto a una copia del parte de I.T. c) Seguimiento, valoración de los casos y su corrección en el RIT.

2ª Fase 2003-2004

Para ayudar a los sanitarios de Atención Primaria de centros con transmisión electrónica de I.T. en la clasificación de episodios diagnósticos, se elaboró un MANUAL DE CORRESPONDENCIA entre diagnósticos CIE 9 MC y CIAP 2, que recoge los motivos médicos que dan lugar al 90% de las bajas médicas en Navarra (2). Su distribución se llevó a cabo en diciembre de 2003.

A partir de 2004 se interviene sobre los diagnósticos de la fase anterior y se añade “Otros síntomas generales”, ya que se ha observado un incremento de su peso porcentual dentro del capítulo “Síntomas y signos mal definidos”, que pasa de suponer el 0,01% en 2001, al 0,2% en 2003.

RESULTADOS

Respecto al número de bajas tramitadas (BT) en formato papel, el porcentaje de partes de baja notificados informáticamente experimenta un notable incremento a

partir del año 2002, y fundamentalmente en el año 2003, que suponen un 67% del total de bajas. (Tabla 1)

Tabla 1.-Bajas tramitadas (BT) notificadas informáticamente

Tras la intervención iniciada en enero de 2001, se observa como la evolución del número de (BT) sin diagnóstico disponible se reduce a menos de la cuarta parte del valor alcanzado en 2000 (de 476 a 123). En el mimo sentido se muestra la evolución de las BT pertenecientes al capítulo de la clasificación CIE- 9 Síntomas y signos mal definidos que experimentan un descenso del 32% en ese año. No obstante, en ambos casos, se inicia un incremento en el año 2002 y 2003, coincidiendo con el aumento de partes de baja notificadas informáticamente. (Tabla 2).

Tabla2.-Evolución de los porcentajes de bajas tramitadas (BT) según capítulos de la clasificación CIE-9

La evolución de los porcentajes de BT por los diagnósticos seleccionados dentro del capítulo CIE-9 de síntomas y signos mal definidos: “Dolor torácico”, “Dolor abdominal” y “Fiebre”, muestran la misma tendencia descrita anteriormente con valores que tras la intervención inicial descienden y posteriormente inician una elevación sucesiva coincidiendo con el aumento de partes informatizados. No obstante, dentro de este mismo capítulo, destaca el importante aumento de BT por el diagnóstico “Otros síntomas generales” cuya presencia hasta el año 2002 era escasa (de 0,01% en 2001 a 0,15% en 2003). (Tabla 3)

Tabla3.-Evolución de los porcentajes de bajas tramitadas (BT) por los diagnósticos seleccionados pertenecientes al capítulo de la CIE-9 “Síntomas y signos mal definidos” respecto al total de BT.

 CONCLUSIONES                                                                                                                                                                 

• La correcta recogida de las patologías ocasionantes de la I.T. resulta fundamental, tanto para el control y seguimiento de la prestación, como para la mejora del conocimiento de las causas médicas de la incapacidad laboral.
• La calidad del diagnóstico de baja médica puede estar condicionada por la premura con que el médico debe emitirlo (en el momento de la atención), por lo que están justificadas acciones posteriores que permitan pasar del diagnóstico de presunción al de certeza en los procesos que duran más de 30 días.
• Dado que en la transmisión automática de datos de I.T. puede verse afectada la descripción diagnóstica y por tanto la calidad del diagnóstico que se trata en los registros, es necesario dotar de elementos de ayuda a los profesionales de Atención Primaria, como responsables principales de la prescripción

REFERENCIAS

• 1. Layana E, et al. Fiabilidad del diagnóstico médico en un registro poblacional de incapacidad temporal por contingencias comunes. Resultados de un estudio de concordancia. Medicina del trabajo.2001;10 (2):9397
• 2. Cipriain C, et al. Guía para la gestión de la duración y la codificación de diagnósticos de la incapacidad temporal.: Gobierno de Navarra; 2003