Evaluación Multitarea de la Extracción de Sangre en Centros Sanitarios

Idoate García VM, Asenjo Redín B, Erdozaín Fernández MN, Berraondo Ramírez J, Blazquez Fernández LA, Bravo Vallejo B.

Servicio de Prevención de Riesgos Laborales/ Gobierno de Navarra. Servicio Navarro de Salud-Osasunbidea / Irunlarrea 3. Antigua Maternidad. Recinto Hospital

de Navarra/ 31008 Pamplona/ 34-48-422354/ vidoateg@cfnavarra.es

RESUMEN

La extracción de sangre es una actividad desarrollada por el personal de enfermería y que conlleva la realización de varias subtareas: preparación de gasas, de tubos de extracción, preparación de la zona de extracción, realización de la punción y rellenado de los tubos. La duración de cada una de las subtareas es diferente.

Como objetivo se establece la necesidad de evaluar toda la actividad globalmente. Para lograrlo se ha utilizado la media ponderada en el tiempo de cada una de las subtareas y tratado con el método publicado por Idoate y Pollán, que asemeja cada una de las subtareas a un estudio en un metaanálisis.

Al realizar el estudio completo se obtiene una valor de 9 lo que supone una carga física elevada y un nivel de riesgo alto. Al utilizar un estudio ponderado de cada una de las posturas del miembro superior e inferior, de la actividad… se obtiene una valoración de REBA de 8 lo que indica que la carga física es elevada-

Se obtienen las siguientes conclusiones: La carga física es elevada para cada una de las tareas, la duración es variable para cada una de ellas y la evaluación global de la toda la actividad es elevada si se utiliza la forma abreviada. La mecánica de realización de la evaluación es sencilla.

INTRODUCCIÓN

La extracción de sangre es una actividad desarrollada por el personal de enfermería y que conlleva la realización de varias subtareas: preparación de gasas, de tubos de extracción, preparación de la zona de extracción, realización de la punción y rellenado de los tubos. La duración de cada una de las subtareas es diferente.

De los estudios que se han publicado sobre la multitarea nos encontramos con Colombini y Occhipinti [1], [2] para los movimientos repetitivos, o la modificación de NIOSH del 1991[3] recogida por el método Ergo-IBV [4]

En relación a los métodos ergonómicos de evaluación de la carga física nos encontramos con McAtamney y Corlett que en 1993 [5] describen el método RULA en la extremidad superior, Hignett y McAtamney que utilizan la modificación para las extremidades inferiores (REBA). [6]. En 2003 Idoate y Pollán publican una adaptación del método REBA para las multitareas [7].

OBJETIVO

Evaluar toda la actividad globalmente para determinar la carga física de todas las tareas.

MÉTODO

• Determinación de las tareas y su duración mediante la observación. Se estudian las tareas de preparación de gasas, tubos de extracción, preparación y realización de la extracción y rellenado de los tubos.
• Determinación de la carga física utilizando el método ergonómico REBA descrito por Hignett y McAtamney y realizando el estudio en cada una de las tareas que componen la actividad.
• Consideración de cada una de las tareas como si se tratara de un estudio que compone un metaanálisis tal y como describen Dersimonian y Laird [8], Fleiss JL [9] Whitehead y cols [10], según Cochran deberá considerarse como una combinación de estudios con el mismo poder de precisión (la del método REBA) [11].
• Integración de las tareas en un todo para la evaluación final, tal y como describen Idoate y Pollán en la multitarea. Se utiliza el valor medio ponderado con la duración, tanto de toda la tarea como paracialmente de cada una de las posiciones de los miembros.

RESULTADOS

En la tabla 1 se presenta los resultados obtenidos de la evaluación multitarea de todas las que componen la actividad. El resultado final teniendo en cuenta el tiempo obtiene un valor REBA de 8.

En la tabla 2 se expone el cálculo de las posturas de cada uno de los miembros que se codifican para la obtención del valor del REBA en cada uno de los miembros (superior e inferior). Los valores obtenidos contienen una ponderación en relación al tiempo.

En la tabla 3 se presentan las valoraciones del miembro inferior en relación al tiempo, y el resultado final de la evaluaición del método REBA, tal y como lo describieron Hignett y MacAtamney. El resultado que obtiene es de 9.

En las imágenes 1, 2, 3 y 4 se presentan las principales subtareas de la extracción de sangre: Preparación de tubos y gasas, poner etiquetas, preparar la zona de extracción de sangre y extraer la sangre.

DISCUSIÓN

La utilización de la media simple de los valores de las subtareas no es practicable, ya que las posturas de los miembros sin correcciones no deben sumarse. La utilización de una ponderación temporal tiene en cuenta el tiempo de exposición a una postura concreta ya fue descrita por Idoate y Pollán.

La idea de utilizar el metaanálisis considerando a cada evaluación como el resultado equivalente a un estudio o publicación es una idea que no provoca alteración en los métodos de evaluación (Dersimonian y Laird, Fless y Whitehead y cols), y que de acuerdo con Cochran es necesario clasificar como meta-análisis con igual precisión.

Aunque aparentemente el rellanado es una forma compleja, las hojas para la introducción de los datos son sencillas de realizar y permiten las correcciones que Hignett y McAtamney establecen para el método REBA.

Los métodos de evaluación multitarea descritos en la bibliografia internacional están circunscritos a los movimientos repetidos (Colombini y Occhipinti) o para el levantamiento de cargas (Ergo-IBV).

La utilidad preventiva de ésta aplicación es permitir una evaluación ergonómica global de toda la actividad, y posibilitar la integración de las subtareas en la evaluación general del riesgo.

CONCLUSIONES

• Evaluación fácil de realizar.
• Permite obtener un valor del riesgo de toda la actividad
• No se altera la capacidad de evaluación del método REBA por la integración

BIBLIOGRAFIA

[1] Colombini D, Occhipinti E, Cairoli S, Baracco A. Proposta e validazione preliminare di una checklist per la stima dell'esposizione lavorativa a movimenti e sforzi ripetuti degli arti superiori. Med Lav 2000; 91: 470-485

[2] Colombini D, Occhipinti E, Grieco A. Risk Assessment and Management of Repetitive Movements and Exertions of Upper Limbs. Elsevier. London. 2002.

[3] Watters TR, Putz Anderson V, Garg A, Fine LJ. Revised NIOSH equation for the design and evalutaion of manual lifting tasks. Ergonomics 1993; 36(7): 749-776

[4] Garcia Molina C, Chirivella Moreno C, Page Del Pozo A y cols. Ergo-IBV. Evaluación de Riesgos Laborales asociados a la carga física. Ed. IBV. Paterna.

Valencia. 1997

[5] McAtanney L, Corlett N. RULA: A survey method for the investigation of work related upper limb disorders. Appl. Ergonomics 1993; 24: 91-99

[6] Hignett S, McAtamney L. Rapid Entire Body Assessment (REBA). Appl.

Ergonomics 2000; 31: 201-204

[7] Idoate Garcia VM, Pollan Rufo M. Evaluación multitarea de la carga física.

Mapfre Seguridad. 2003; 89, 19-26

[8] Dersimonian R Laird N. Meta-analysis in clinical trials. Cont Clin Trials 1986; 7: 177-188

[9] Fleiss JL. Analysis of Data from Multiclinic Trials. Cont. Clin Trials. 1986; 267- 275

[10] Whitehead A Y Whitehead J. A General parametric to the meta-analysis of randomized clinical trials. Stat Med 1991; 10: 1665-1677

[11] Cochran WG. The combination of estimates from different experiments. Biometrics 1954; 101-129

Tabla 1. Estudio multitarea de la carga física

Tabla 2. Evaluación de la carga física postural, Método REBA.

Tabla 3. Evaluación de las la carga física postural. Método REBA

Fotografía 2.

Fotografía 3 Preparar zona de extracción

Fotografía 4 Extracción de sangre